房撲和房顫的嚴(yán)重程度需根據(jù)具體病情判斷,房顫引發(fā)腦卒中等并發(fā)癥的風(fēng)險通常更高,而房撲可能更易導(dǎo)致血流動力學(xué)不穩(wěn)定。兩者均為心房電活動紊亂,但房顫的心室率更不規(guī)則且心房收縮功能喪失更徹底。
房顫時心房呈現(xiàn)快速無序顫動,無法有效泵血,易在心房內(nèi)形成血栓。血栓脫落可能引發(fā)腦栓塞,長期未控制的房顫還會增加心力衰竭概率。房顫患者心室率??於灰?guī)則,部分患者可能無明顯癥狀,但部分會出現(xiàn)心悸、乏力或活動耐量下降。治療上需根據(jù)CHA2DS2-VASc評分決定抗凝策略,常用藥物包括利伐沙班片、達(dá)比加群酯膠囊等新型口服抗凝藥,或華法林鈉片等傳統(tǒng)藥物。導(dǎo)管消融術(shù)或左心耳封堵術(shù)適用于部分特定患者。
房撲時心房電活動呈規(guī)律性折返,心室率可能更快且更規(guī)則,易引發(fā)低血壓或心絞痛等血流動力學(xué)障礙。部分房撲可轉(zhuǎn)為房顫,部分可能自行終止。典型房撲可通過射頻消融根治,成功率較高。急性期可用伊布利特注射液或胺碘酮注射液轉(zhuǎn)復(fù)心律,控制心室率可選地爾硫卓緩釋膠囊或美托洛爾緩釋片。與房顫相比,房撲血栓栓塞風(fēng)險略低,但持續(xù)性房撲仍需評估抗凝必要性。
無論房撲或房顫,均需定期監(jiān)測心電圖和心臟超聲,控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。突發(fā)心悸伴胸痛、呼吸困難或意識改變時需立即就醫(yī)。日常應(yīng)限制酒精咖啡因攝入,保持規(guī)律作息,遵醫(yī)囑用藥并定期隨訪。
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