膝蓋骨上面腫了可能與膝關(guān)節(jié)滑膜炎、髕前滑囊炎、骨關(guān)節(jié)炎、外傷性損傷、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等因素有關(guān)。膝關(guān)節(jié)滑膜炎通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限;髕前滑囊炎多由局部摩擦或感染引起;骨關(guān)節(jié)炎伴隨關(guān)節(jié)僵硬和疼痛;外傷性損傷可見(jiàn)皮下淤血;痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常突發(fā)紅腫熱痛。建議及時(shí)就醫(yī)明確診斷。
膝關(guān)節(jié)滑膜炎多因過(guò)度運(yùn)動(dòng)或慢性勞損導(dǎo)致滑膜充血水腫,關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液增多引發(fā)腫脹。患者常感膝蓋上方飽滿(mǎn)膨隆,屈伸活動(dòng)時(shí)伴有摩擦感。急性期需制動(dòng)休息,遵醫(yī)囑使用塞來(lái)昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片等抗炎藥物,配合超短波物理治療。慢性反復(fù)發(fā)作者可考慮關(guān)節(jié)腔穿刺抽液并注射玻璃酸鈉注射液。
髕前滑囊位于膝蓋骨正上方皮下,長(zhǎng)期跪姿工作或局部撞擊易誘發(fā)無(wú)菌性炎癥。表現(xiàn)為界限清楚的圓形隆起,按壓有彈性感。細(xì)菌感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、皮溫升高。治療需避免壓迫患處,細(xì)菌性感染需用頭孢克洛分散片,非感染性炎癥可外敷氟比洛芬凝膠貼膏。形成膿腫者需切開(kāi)引流。
中老年患者膝關(guān)節(jié)退行性變可導(dǎo)致骨贅形成和滑膜增生,腫脹多伴隨晨僵和活動(dòng)后疼痛。X線可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄。早期可通過(guò)鹽酸氨基葡萄糖膠囊營(yíng)養(yǎng)軟骨,疼痛明顯時(shí)聯(lián)合洛索洛芬鈉片緩解癥狀。體重超標(biāo)者需減重,配合股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。
膝蓋骨上方直接撞擊可能造成軟組織挫傷或髕骨骨折。傷后24小時(shí)內(nèi)局部冷敷,48小時(shí)后熱敷促進(jìn)血腫吸收。骨折需石膏固定,嚴(yán)重移位者行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。軟組織損傷可外用云南白藥氣霧劑,口服邁之靈片改善微循環(huán)??祻?fù)期避免劇烈跑跳動(dòng)作。
高尿酸血癥患者尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)可引發(fā)急性炎癥,常見(jiàn)第一跖趾關(guān)節(jié)受累,但膝關(guān)節(jié)也可發(fā)病。典型表現(xiàn)為夜間突發(fā)劇痛伴皮膚發(fā)亮。急性期使用秋水仙堿片,配合依托考昔片抗炎鎮(zhèn)痛。緩解期需長(zhǎng)期服用非布司他片控制血尿酸水平,每日飲水量保持2000毫升以上。
日常應(yīng)注意膝關(guān)節(jié)保暖,避免爬山、爬樓梯等負(fù)重活動(dòng)。腫脹急性期可抬高患肢促進(jìn)靜脈回流,睡眠時(shí)在膝下墊軟枕。飲食上控制高嘌呤食物攝入,肥胖者逐步減重。若腫脹持續(xù)超過(guò)3天不緩解,或出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚發(fā)紅等感染征象,應(yīng)立即至骨科或風(fēng)濕免疫科就診,必要時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)超聲或MRI檢查。
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