急性腎盂腎炎主要由細菌感染、尿路梗阻、免疫功能低下、尿路結(jié)構(gòu)異常、糖尿病等因素引起。典型表現(xiàn)為發(fā)熱、腰痛、尿頻尿急尿痛等癥狀,需及時抗感染治療。
大腸埃希菌是最常見致病菌,通過尿道逆行感染腎臟?;颊呖沙霈F(xiàn)寒戰(zhàn)高熱,尿液檢查可見白細胞管型。治療需選用左氧氟沙星片、頭孢呋辛酯片等敏感抗生素,療程通常14天。
結(jié)石、腫瘤或前列腺增生導致尿液滯留,增加感染風險。伴隨腎區(qū)叩擊痛,超聲可見腎盂積水。解除梗阻后需聯(lián)用注射用頭孢曲松鈉控制感染,必要時行經(jīng)皮腎造瘺。
長期使用免疫抑制劑、HIV感染者易發(fā)生真菌性腎盂腎炎。表現(xiàn)為持續(xù)低熱,尿培養(yǎng)可見念珠菌。需改用氟康唑氯化鈉注射液,同時糾正基礎(chǔ)免疫缺陷。
膀胱輸尿管反流、重復腎等先天畸形易致反復感染。兒童患者多見,可伴有生長發(fā)育遲緩。確診需進行排尿性膀胱尿道造影,嚴重者需手術(shù)矯正。
高血糖環(huán)境利于細菌繁殖,常合并腎乳頭壞死。血糖波動大者需調(diào)整胰島素治療方案,聯(lián)用鹽酸莫西沙星片控制感染,監(jiān)測尿酮體變化。
急性腎盂腎炎患者應每日飲水2000毫升以上,避免憋尿及會陰部清潔不足。恢復期限制高嘌呤飲食,定期復查尿常規(guī)與腎功能。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或血尿需立即復診,糖尿病患者需嚴格監(jiān)測血糖。妊娠期患者禁用喹諾酮類藥物,老年患者需評估藥物腎毒性風險。
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