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失代償性肝硬化的治療

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失代償性肝硬化需采取綜合治療措施，主要包括病因控制、并發(fā)癥管理、肝功能支持及營養(yǎng)干預(yù)。治療核心在于延緩疾病進(jìn)展、改善生存質(zhì)量，必要時(shí)需考慮肝移植。

1、病因治療

針對(duì)肝硬化基礎(chǔ)病因進(jìn)行干預(yù)是首要措施。酒精性肝硬化需嚴(yán)格戒酒，病毒性肝炎患者需長期抗病毒治療如恩替卡韋片、富馬酸丙酚替諾福韋片等核苷類似物。自身免疫性肝病可使用醋酸潑尼松片聯(lián)合硫唑嘌呤片調(diào)節(jié)免疫。血色病需定期放血或使用去鐵胺注射液驅(qū)鐵，威爾遜病需終身服用青霉胺片促進(jìn)銅排泄。

2、腹水管理

限制鈉鹽攝入每日低于2克，聯(lián)合螺內(nèi)酯片與呋塞米片階梯式利尿。頑固性腹水需行腹腔穿刺放液，每放1000毫升補(bǔ)充6克人血白蛋白。反復(fù)發(fā)作者可考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)降低門脈壓力。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎需及時(shí)使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素。

3、食管靜脈曲張出血防治

急性出血期首選生長抑素注射液聯(lián)合內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射。預(yù)防再出血可口服普萘洛爾片降低門脈壓力，必要時(shí)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。嚴(yán)重脾功能亢進(jìn)伴出血風(fēng)險(xiǎn)者可行部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)。

4、肝性腦病處理

限制蛋白攝入每日30-50克，口服乳果糖口服溶液促進(jìn)氨排泄。利福昔明片可調(diào)節(jié)腸道菌群減少產(chǎn)氨。嚴(yán)重躁動(dòng)時(shí)短期使用注射用門冬氨酸鳥氨酸降血氨。避免使用苯二氮卓類等中樞抑制劑。

5、營養(yǎng)支持

每日熱量需達(dá)35-40kcal/kg，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg，夜間加餐預(yù)防分解代謝。補(bǔ)充復(fù)合維生素B片、維生素K1注射液糾正缺乏。肌少癥患者可口服支鏈氨基酸顆粒。嚴(yán)重營養(yǎng)不良者需腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。

患者需定期監(jiān)測肝功能、血氨、凝血功能等指標(biāo)，避免使用肝毒性藥物。出現(xiàn)發(fā)熱、意識(shí)改變、嘔血等緊急情況需立即就醫(yī)。日常保持適度活動(dòng)量，睡眠時(shí)抬高床頭預(yù)防反流，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。肝移植評(píng)估需在Child-Pugh評(píng)分B級(jí)時(shí)啟動(dòng)，C級(jí)患者移植預(yù)后較差。家庭成員應(yīng)學(xué)習(xí)肝性腦病早期識(shí)別及應(yīng)急處理措施。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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