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再生障礙性貧血患者的支持治療

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再生障礙性貧血患者的支持治療主要包括輸血支持、抗感染治療、造血生長因子應(yīng)用、免疫抑制治療及造血干細(xì)胞移植。再生障礙性貧血是一種骨髓造血功能衰竭性疾病，臨床表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，患者需根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇個體化治療方案。

1、輸血支持

紅細(xì)胞懸液和血小板輸注是糾正貧血和出血傾向的主要手段。血紅蛋白低于60g/L或伴有明顯缺氧癥狀時需輸注紅細(xì)胞，血小板計數(shù)低于10×10?/L或存在活動性出血時需輸注血小板。反復(fù)輸血可能導(dǎo)致鐵過載，需監(jiān)測血清鐵蛋白水平，必要時使用去鐵胺注射液進行祛鐵治療。

2、抗感染治療

中性粒細(xì)胞減少患者易發(fā)生細(xì)菌、真菌感染。出現(xiàn)發(fā)熱等感染征象時需立即進行血培養(yǎng)，并經(jīng)驗性使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等廣譜抗生素。嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏者可預(yù)防性使用復(fù)方磺胺甲噁唑片預(yù)防肺孢子菌肺炎，必要時應(yīng)用注射用伏立康唑抗真菌治療。

3、造血生長因子

重組人粒細(xì)胞集落刺激因子注射液可刺激中性粒細(xì)胞增殖，降低感染風(fēng)險。促紅細(xì)胞生成素注射液聯(lián)合環(huán)孢素軟膠囊可能改善部分患者的貧血癥狀。這類藥物需皮下注射，常見不良反應(yīng)包括骨痛、發(fā)熱等，需在血液科醫(yī)師指導(dǎo)下規(guī)范使用。

4、免疫抑制治療

抗胸腺細(xì)胞球蛋白注射液聯(lián)合環(huán)孢素軟膠囊是重型再生障礙性貧血的一線治療方案。該療法通過抑制異常免疫反應(yīng)促進造血恢復(fù)，有效率可達(dá)60-70%。治療期間需密切監(jiān)測肝腎功能，警惕血清病反應(yīng)和機會性感染等并發(fā)癥。

5、造血干細(xì)胞移植

對于年齡小于40歲且有HLA相合同胞供者的重型患者，異基因造血干細(xì)胞移植是根治性手段。移植前需進行全身照射和環(huán)磷酰胺注射液等預(yù)處理，移植后需長期服用他克莫司膠囊預(yù)防移植物抗宿主病。移植相關(guān)死亡率約15-20%，成功者5年生存率超過80%。

再生障礙性貧血患者需保持居住環(huán)境清潔，避免去人群密集場所。飲食應(yīng)選擇高壓滅菌處理的食物，禁食生冷海鮮。每日監(jiān)測體溫變化，出現(xiàn)牙齦出血、皮膚瘀斑等異常及時就醫(yī)?；謴?fù)期患者可進行散步等低強度運動，但需避免劇烈活動導(dǎo)致外傷。定期復(fù)查血常規(guī)和骨髓穿刺評估治療效果，所有藥物使用必須嚴(yán)格遵循血液科醫(yī)師指導(dǎo)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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