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什么情況下會(huì)發(fā)生溶血

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溶血可能由遺傳性紅細(xì)胞缺陷、血型不合輸血、感染、藥物或毒素刺激、自身免疫反應(yīng)等原因引起。溶血是指紅細(xì)胞破裂導(dǎo)致血紅蛋白釋放到血漿中的病理過程，可能表現(xiàn)為貧血、黃疸、醬油色尿等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致急性腎損傷或休克。

1、遺傳性紅細(xì)胞缺陷

葡萄糖六磷酸脫氫酶缺乏癥、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等遺傳疾病會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)異?；虼x障礙。這類患者接觸氧化性藥物如伯氨喹片、磺胺甲噁唑片或進(jìn)食蠶豆后易誘發(fā)溶血。典型癥狀包括乏力、鞏膜黃染，需通過基因檢測(cè)確診，急性期需輸注洗滌紅細(xì)胞。

2、血型不合輸血

ABO血型或Rh血型不合的輸血會(huì)導(dǎo)致供體紅細(xì)胞被受體抗體破壞。臨床表現(xiàn)為輸血過程中突發(fā)寒戰(zhàn)、腰痛、血紅蛋白尿，嚴(yán)重者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血。需立即停止輸血，靜脈注射地塞米松磷酸鈉注射液，必要時(shí)進(jìn)行血漿置換。

3、感染因素

瘧原蟲、產(chǎn)氣莢膜梭菌等病原體可直接侵入紅細(xì)胞導(dǎo)致溶解。惡性瘧疾患者會(huì)出現(xiàn)周期性高熱、脾腫大，血涂片可見瘧原蟲。治療需使用青蒿琥酯片聯(lián)合多西環(huán)素膠囊，重癥需監(jiān)護(hù)生命體征。

4、藥物或毒素刺激

青霉素、頭孢曲松鈉等藥物可能作為半抗原誘發(fā)免疫性溶血。蛇毒、砷化物等毒素則直接破壞紅細(xì)胞膜?；颊哂盟幒蟪霈F(xiàn)皮膚黏膜蒼白、茶色尿時(shí)應(yīng)立即停用可疑藥物，重度貧血者需注射人免疫球蛋白。

5、自身免疫反應(yīng)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡、淋巴瘤等疾病會(huì)產(chǎn)生抗紅細(xì)胞抗體。直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性是診斷依據(jù)，可能伴隨關(guān)節(jié)痛、雷諾現(xiàn)象。治療需口服醋酸潑尼松片，難治性病例可使用利妥昔單抗注射液。

預(yù)防溶血需避免接觸已知誘因，G6PD缺乏癥患者應(yīng)禁食蠶豆及相關(guān)藥物。出現(xiàn)醬油色尿、劇烈腰痛等表現(xiàn)時(shí)需緊急就醫(yī)，溶血發(fā)作期應(yīng)臥床休息，維持每日2000毫升以上飲水量促進(jìn)血紅蛋白排泄。定期復(fù)查血常規(guī)和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，自身免疫性溶血患者需長(zhǎng)期隨訪。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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