黃疸是否入腦需通過神經(jīng)系統(tǒng)癥狀結(jié)合膽紅素檢測綜合判斷。主要觀察指標包括嗜睡、肌張力異常、尖叫樣啼哭、角弓反張等,確診需依賴頭顱磁共振成像或腦干聽覺誘發(fā)電位檢查。
新生兒出現(xiàn)皮膚黃染時,若伴隨反應(yīng)遲鈍、吸吮力減弱等輕度神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,提示可能存在膽紅素腦病早期表現(xiàn)。此時血清總膽紅素值通常超過342μmol/L,需立即進行藍光照射治療。當出現(xiàn)四肢強直、眼球凝視或抽搐等嚴重癥狀時,往往已進展至核黃疸階段,此時即使膽紅素水平未達臨界值也需緊急換血治療。
早產(chǎn)兒或低體重兒因血腦屏障發(fā)育不完善,在膽紅素水平較低時也可能發(fā)生膽紅素腦病。合并酸中毒、低蛋白血癥或感染的新生兒,其游離膽紅素更易透過血腦屏障。部分患兒在急性期癥狀緩解后2-3個月,可能出現(xiàn)手足徐動、高頻耳聾等后遺癥,需長期隨訪神經(jīng)發(fā)育評估。
家長發(fā)現(xiàn)新生兒黃疸加重或出現(xiàn)異常行為時,應(yīng)立即就醫(yī)監(jiān)測膽紅素水平。母乳喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)增加喂養(yǎng)頻次促進膽紅素排泄,避免脫水加重黃疸。出院后定期復(fù)查膽紅素直至完全消退,注意觀察嬰兒的覺醒狀態(tài)、哺乳量和肢體活動度,記錄異常動作或異常哭聲。居家護理保持環(huán)境安靜,避免強光刺激,按醫(yī)囑補充益生菌改善腸道菌群。早產(chǎn)兒或溶血性疾病患兒需嚴格遵醫(yī)囑復(fù)診,必要時進行神經(jīng)行為發(fā)育篩查。
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