直腸癌術(shù)后放療是綜合治療的重要組成部分,適用于腫瘤局部浸潤較深、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或切緣陽性的患者。術(shù)后放療能降低局部復(fù)發(fā)概率,通常需聯(lián)合化療同步進(jìn)行。
直腸癌術(shù)后放療的適應(yīng)證主要基于病理分期和手術(shù)切除情況。腫瘤侵犯腸壁全層或周圍脂肪組織時,術(shù)后放療有助于清除殘留癌細(xì)胞。存在區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者需通過放療控制微轉(zhuǎn)移灶。手術(shù)切緣陽性或腫瘤殘留時,放療可提高局部控制率。部分低位直腸癌保肛術(shù)后患者,放療能減少吻合口復(fù)發(fā)風(fēng)險。放療方案通常采用三維適形或調(diào)強技術(shù),總劑量控制在45-50Gy范圍。
術(shù)后放療常見不良反應(yīng)包括放射性腸炎、膀胱刺激癥狀和骨髓抑制。治療期間需監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能。急性放射性腸炎表現(xiàn)為腹瀉、腹痛,可遵醫(yī)囑使用蒙脫石散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊等藥物緩解。皮膚反應(yīng)多表現(xiàn)為照射區(qū)域干燥脫屑,應(yīng)避免摩擦和使用刺激性洗劑。骨髓抑制可能導(dǎo)致白細(xì)胞下降,必要時使用重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液。遠(yuǎn)期可能出現(xiàn)腸管纖維化、排尿功能障礙等遲發(fā)放射損傷。
放療期間應(yīng)保持高蛋白、高維生素飲食,適量增加瘦肉、雞蛋、西藍(lán)花等食物攝入。每日飲水不少于2000毫升,避免辛辣刺激食物加重腸道反應(yīng)。治療結(jié)束后需定期復(fù)查腸鏡、盆腔MRI和腫瘤標(biāo)志物,前兩年每3-6個月隨訪一次。出現(xiàn)便血、排便習(xí)慣改變或體重下降應(yīng)及時就診。長期隨訪需關(guān)注第二原發(fā)腫瘤和心血管疾病風(fēng)險,保持適度運動并控制體重。
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