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急性下壁心肌梗死

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急性下壁心肌梗死是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的一種嚴(yán)重類型，主要由右冠狀動(dòng)脈或左回旋支動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致心肌缺血壞死引起，典型癥狀包括胸骨后壓榨性疼痛、惡心嘔吐、出汗及肩背部放射痛，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)心律失常、心源性休克甚至猝死?；颊邞?yīng)立即臥床休息并呼叫急救，治療手段包括吸氧、硝酸甘油舌下含服、阿司匹林腸溶片抗血小板、注射用重組人尿激酶原溶栓、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，康復(fù)期需長(zhǎng)期服用硫酸氫氯吡格雷片、阿托伐他汀鈣片等藥物并配合低鹽低脂飲食與循序漸進(jìn)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)。

一、病因機(jī)制

急性下壁心肌梗死的主要病因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂繼發(fā)血栓形成，其他誘因包括高血壓、糖尿病、吸煙及情緒應(yīng)激。病理表現(xiàn)為心肌細(xì)胞持續(xù)性缺氧導(dǎo)致透壁性壞死，可引發(fā)心室壁運(yùn)動(dòng)異常和心臟泵功能下降。典型癥狀為持續(xù)性胸痛超過(guò)30分鐘，伴有瀕死感、面色蒼白及血壓下降，部分患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸反應(yīng)。

二、診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷需結(jié)合心電圖特征性改變、心肌酶譜動(dòng)態(tài)演變及臨床表現(xiàn)，心電圖可見(jiàn)II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，心肌肌鈣蛋白數(shù)值顯著升高。需與急性肺栓塞、主動(dòng)脈夾層及心包炎鑒別，急診冠狀動(dòng)脈造影能明確病變血管位置和狹窄程度。

三、急診處理

院前急救包括絕對(duì)臥床、高流量吸氧和建立靜脈通路，院內(nèi)治療需立即進(jìn)行再灌注治療，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療為首選方案，無(wú)法開(kāi)展介入時(shí)可采用注射用阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓。同時(shí)需給予酒石酸美托洛爾片控制心率、鹽酸嗎啡注射液鎮(zhèn)痛、依諾肝素鈉注射液抗凝。

四、并發(fā)癥管理

急性期易并發(fā)緩慢性心律失常、心源性休克及心臟破裂，高度房室傳導(dǎo)阻滯需臨時(shí)心臟起搏器植入，泵衰竭患者需應(yīng)用重酒石酸去甲腎上腺素注射液維持血壓，后期可能出現(xiàn)心室壁瘤和乳頭肌功能失調(diào)。

五、康復(fù)預(yù)防

恢復(fù)期需堅(jiān)持二級(jí)預(yù)防用藥，包括培哚普利叔丁胺片改善心室重構(gòu)、琥珀酸美托洛爾緩釋片降低心肌耗氧、瑞舒伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。非藥物治療包括戒煙限酒、控制體重、每周進(jìn)行5次30分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，并定期復(fù)查血脂、血糖及心臟超聲。

急性下壁心肌梗死患者出院后應(yīng)建立健康生活方式，每日食鹽攝入不超過(guò)5克，烹調(diào)油用量控制在25克以內(nèi)，多攝入深海魚(yú)類和新鮮蔬菜水果。運(yùn)動(dòng)康復(fù)需在監(jiān)護(hù)下從床邊坐立逐步過(guò)渡到步行訓(xùn)練，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒波動(dòng)。長(zhǎng)期隨訪需監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，如阿司匹林腸溶片可能引起胃腸道出血，發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)調(diào)整治療方案。保持規(guī)律作息與心理平衡對(duì)預(yù)后至關(guān)重要。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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