下壁心肌梗死主要表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛、惡心嘔吐、心律失常,常由右冠狀動脈閉塞引起,可能合并右心室梗死或心源性休克。
下壁心肌梗死的典型癥狀為突發(fā)胸骨后或心前區(qū)劇烈壓榨性疼痛,可放射至左上肢、下頜或背部,持續(xù)超過30分鐘且含服硝酸甘油無法緩解。約半數(shù)患者伴隨惡心嘔吐、出汗、面色蒼白等迷走神經興奮癥狀,易被誤診為胃腸疾病。心電圖特征性改變包括II、III、aVF導聯(lián)ST段抬高,可能合并房室傳導阻滯或竇性心動過緩等心律失常。病理基礎多為右冠狀動脈閉塞導致下壁心肌缺血壞死,若合并右心室梗死可出現(xiàn)頸靜脈怒張、低血壓等表現(xiàn)。部分患者因大面積心肌壞死引發(fā)心源性休克,需緊急血運重建。
下壁心肌梗死患者急性期應絕對臥床休息,持續(xù)心電監(jiān)護監(jiān)測心律失常風險,發(fā)病12小時內優(yōu)先考慮急診介入治療開通閉塞血管?;謴推谛鑷栏褡襻t(yī)囑服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片,調脂藥物如阿托伐他汀鈣片,控制血壓血糖達標。日常避免劇烈運動及情緒激動,低鹽低脂飲食,戒煙限酒,定期復查心電圖、心臟超聲評估心功能。若出現(xiàn)胸悶氣短加重或下肢水腫應及時就醫(yī)排查心力衰竭。
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