下壁心肌梗死屬于急性心肌梗死的嚴(yán)重類(lèi)型,可導(dǎo)致心力衰竭、心源性休克甚至猝死,需立即就醫(yī)處理。
下壁心肌梗死是由于右冠狀動(dòng)脈或左回旋支閉塞,導(dǎo)致心臟下壁供血中斷引發(fā)的急性缺血性壞死。該區(qū)域心肌損傷常伴隨竇房結(jié)和房室結(jié)供血受累,易引發(fā)嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常。由于右心室功能易受影響,約半數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)低血壓或心源性休克。壞死心肌面積超過(guò)40%時(shí),左心室射血分?jǐn)?shù)顯著下降,可引發(fā)急性肺水腫。部分患者可能突發(fā)心室顫動(dòng),若未及時(shí)除顫可導(dǎo)致猝死。心電圖顯示II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,心肌酶譜呈典型升高曲線,冠狀動(dòng)脈造影能明確閉塞血管位置。
確診后需立即進(jìn)入胸痛中心綠色通道,接受急診PCI或溶栓治療以恢復(fù)血流,術(shù)后嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物,配合阿托伐他汀鈣片調(diào)脂穩(wěn)定斑塊??祻?fù)期需低鹽低脂飲食,每日監(jiān)測(cè)血壓心率,避免情緒激動(dòng)和劇烈活動(dòng),3-6個(gè)月內(nèi)循序漸進(jìn)進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練,定期復(fù)查心臟超聲評(píng)估心功能。
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