懷疑肺結(jié)核時(shí)是否需要支氣管鏡或肺穿刺檢查需結(jié)合病情判斷。支氣管鏡適用于痰涂片陰性但影像學(xué)高度懷疑肺結(jié)核的患者,肺穿刺通常用于肺部孤立性病變的鑒別診斷。
支氣管鏡檢查可直接觀察氣道病變并獲取支氣管肺泡灌洗液或組織活檢,對(duì)痰菌陰性肺結(jié)核的診斷價(jià)值較高。該檢查能明確是否存在支氣管內(nèi)膜結(jié)核,同時(shí)可進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)和病理學(xué)分析。檢查前需禁食禁水,過(guò)程中可能出現(xiàn)短暫咳嗽或少量出血,術(shù)后兩小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)食。對(duì)于存在嚴(yán)重心肺功能不全、凝血功能障礙或主動(dòng)脈瘤的患者需謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。
肺穿刺檢查主要針對(duì)外周肺組織病變,在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺獲取組織標(biāo)本。該方式對(duì)難以通過(guò)痰檢或支氣管鏡確診的病例具有重要價(jià)值,特別是懷疑合并肺癌或特殊感染時(shí)。檢查后需密切觀察有無(wú)氣胸、咯血等并發(fā)癥,臥床休息24小時(shí)。血小板減少、肺大皰或病變鄰近大血管者不宜進(jìn)行。兩種檢查均屬于有創(chuàng)操作,需在完善血常規(guī)、凝血功能等評(píng)估后開(kāi)展。
確診肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)仍是痰涂片和痰培養(yǎng)檢查,建議優(yōu)先完成三次痰抗酸桿菌檢測(cè)。若出現(xiàn)持續(xù)兩周以上咳嗽咳痰、午后低熱、夜間盜汗等癥狀,應(yīng)及時(shí)到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。日常需注意佩戴口罩、保持室內(nèi)通風(fēng),保證充足營(yíng)養(yǎng)攝入有助于增強(qiáng)抵抗力。
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