蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型癥狀包括突發(fā)劇烈頭痛、惡心嘔吐、頸項強直、意識障礙和視覺異常。蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦底部或腦表面的病變血管破裂,血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征。
蛛網(wǎng)膜下腔出血最突出的癥狀是突發(fā)劇烈頭痛,患者常描述為一生中最嚴(yán)重的頭痛,呈炸裂樣或刀割樣疼痛。頭痛多位于枕部或全頭部,可能伴有頭皮觸痛。這種頭痛在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)達到高峰,與普通頭痛的漸進性發(fā)展不同。
約70%的患者會出現(xiàn)噴射性嘔吐,這與顱內(nèi)壓突然升高有關(guān)。嘔吐常伴隨頭痛同時發(fā)生,嘔吐物多為胃內(nèi)容物,嚴(yán)重時可出現(xiàn)膽汁樣物質(zhì)。部分患者嘔吐后頭痛可能暫時緩解,但很快會再次加重。
腦膜刺激征是蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要體征,表現(xiàn)為頸部肌肉強直,被動屈頸時阻力明顯增大。這是由于血液刺激腦膜引起的防御性反射,通常在出血后3-12小時出現(xiàn),持續(xù)1-2周。嚴(yán)重者可出現(xiàn)克尼格征和布魯津斯基征陽性。
約50%的患者會出現(xiàn)不同程度的意識障礙,從嗜睡、昏睡到昏迷不等。意識障礙的程度與出血量、顱內(nèi)壓升高速度以及腦組織受損情況有關(guān)。部分患者可能出現(xiàn)短暫意識喪失后清醒,隨后又陷入昏迷的臨床過程。
部分患者會出現(xiàn)視力模糊、復(fù)視或視野缺損等視覺癥狀。這是由于出血刺激或壓迫視神經(jīng)、動眼神經(jīng)所致。眼底檢查可能發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜前出血,這是蛛網(wǎng)膜下腔出血的特征性表現(xiàn)之一。嚴(yán)重者可出現(xiàn)瞳孔不等大、對光反射遲鈍等體征。
蛛網(wǎng)膜下腔出血屬于神經(jīng)科急癥,一旦出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。日常生活中應(yīng)注意控制高血壓、避免劇烈運動和精神緊張,戒煙限酒。有腦血管病家族史者應(yīng)定期進行腦血管檢查。康復(fù)期患者需保持情緒穩(wěn)定,遵醫(yī)囑用藥,避免用力排便等可能引起顱內(nèi)壓升高的行為。飲食宜清淡易消化,保證充足睡眠,循序漸進地進行康復(fù)訓(xùn)練。
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