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膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)后，該如何做

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膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)后可通過手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療等方式干預(yù)。復(fù)發(fā)可能與腫瘤殘留、基因突變、治療抵抗、微環(huán)境變化、免疫逃逸等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為頭痛加重、神經(jīng)功能缺損、癲癇發(fā)作、認(rèn)知障礙、行為異常等癥狀。

1、手術(shù)切除

對于局部復(fù)發(fā)的膠質(zhì)瘤，手術(shù)切除是首選方案。醫(yī)生會根據(jù)腫瘤位置和范圍選擇開顱手術(shù)或神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，盡可能完全切除病灶。術(shù)后需配合病理檢查明確分子分型，為后續(xù)治療提供依據(jù)。常用輔助設(shè)備包括神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)和術(shù)中磁共振，可幫助精準(zhǔn)定位腫瘤邊界。

2、放射治療

立體定向放射外科適用于無法手術(shù)或術(shù)后殘留的復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤。伽瑪?shù)逗蜕洳ǖ赌芫珳?zhǔn)照射腫瘤區(qū)域，減少對正常腦組織的損傷。對于彌漫性復(fù)發(fā)，可采用調(diào)強(qiáng)放療擴(kuò)大照射范圍。放療期間可能引起腦水腫，需配合甘露醇注射液或地塞米松片控制癥狀。

3、化學(xué)治療

替莫唑胺膠囊仍是復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤的基礎(chǔ)化療藥物，尤其適用于MGMT啟動子甲基化患者。對于耐藥病例可改用洛莫司汀膠囊或貝伐珠單抗注射液聯(lián)合方案。化療期間需監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能，必要時(shí)使用重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液預(yù)防骨髓抑制。

4、靶向治療

針對IDH突變陽性患者可使用艾伏尼布片抑制代謝通路。EGFR擴(kuò)增病例可嘗試厄洛替尼片等酪氨酸激酶抑制劑。安羅替尼膠囊對VEGFR靶點(diǎn)有抑制作用，可延緩腫瘤血管生成。靶向治療前需進(jìn)行基因檢測明確突變靶點(diǎn)。

5、免疫治療

PD-1抑制劑帕博利珠單抗注射液可用于高度微衛(wèi)星不穩(wěn)定型復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤。樹突狀細(xì)胞疫苗能激活特異性免疫應(yīng)答，聯(lián)合替莫唑胺可增強(qiáng)療效。CAR-T細(xì)胞治療尚處于臨床試驗(yàn)階段，對某些特定抗原表達(dá)的腫瘤可能有效。

復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤患者應(yīng)保持規(guī)律作息，避免熬夜和過度勞累。飲食以高蛋白、高維生素食物為主，如魚肉、雞蛋、西藍(lán)花等，適量補(bǔ)充核桃、亞麻籽等富含ω-3脂肪酸的食物?？祻?fù)期可進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練和肢體功能鍛煉，但需避免劇烈運(yùn)動。定期復(fù)查頭部MRI監(jiān)測病情變化，出現(xiàn)新發(fā)頭痛、嘔吐或肢體無力等癥狀時(shí)需及時(shí)就診。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮抑郁情緒，家屬應(yīng)給予充分的情感支持。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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