大拇指腱鞘炎可通過休息制動(dòng)、熱敷理療、藥物治療、封閉注射、手術(shù)治療等方式緩解。該病通常與慢性勞損、外傷、感染、風(fēng)濕性疾病、解剖結(jié)構(gòu)異常等因素有關(guān)。
減少拇指活動(dòng)是基礎(chǔ)治療措施,必要時(shí)使用支具固定拇指于伸直位2-3周。避免重復(fù)抓握、打字等動(dòng)作,急性期可配合冰敷緩解腫脹。長期過度使用會(huì)導(dǎo)致肌腱與鞘管摩擦加重,形成惡性循環(huán)。
慢性期采用40℃左右熱毛巾每日敷3次,每次15分鐘,可促進(jìn)局部血液循環(huán)。超聲波治療能軟化粘連組織,沖擊波療法可刺激肌腱修復(fù)。理療需連續(xù)進(jìn)行10-15次,配合手指伸展訓(xùn)練效果更佳。
遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片口服緩解疼痛,或外用氟比洛芬凝膠貼膏局部抗炎。嚴(yán)重者可聯(lián)用甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)。非甾體抗炎藥可能引起胃腸不適,消化道潰瘍患者應(yīng)慎用。
對于頑固性疼痛,醫(yī)生可能建議鞘管內(nèi)注射復(fù)方倍他米松注射液,需嚴(yán)格無菌操作避免感染。注射后48小時(shí)內(nèi)可能出現(xiàn)短暫疼痛加重,每年注射不超過3次以防肌腱斷裂。
經(jīng)保守治療無效者可考慮腱鞘切開術(shù),通過1厘米小切口松解狹窄腱鞘。術(shù)后24小時(shí)開始被動(dòng)活動(dòng),2周后逐步恢復(fù)抓握功能。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷更小,但需特殊設(shè)備支持。
日常應(yīng)避免冷水刺激患處,做家務(wù)時(shí)佩戴護(hù)具減輕拇指負(fù)荷。練習(xí)手指伸展操時(shí)緩慢用力至輕微疼痛即止,每日3組每組10次。控制血糖可降低糖尿病患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),體重超標(biāo)者需減重以減少關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。若出現(xiàn)拇指彈響伴持續(xù)晨僵,需警惕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可能。
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