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氣管食管瘺是怎么回事

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氣管食管瘺可能由先天性發(fā)育異常、外傷、食管癌、長(zhǎng)期機(jī)械通氣、感染等因素引起，可通過手術(shù)修補(bǔ)、支架置入、抗感染治療、營(yíng)養(yǎng)支持、內(nèi)鏡下封堵等方式治療。

1、先天性發(fā)育異常

胚胎期氣管與食管分隔不全可能導(dǎo)致先天性氣管食管瘺，多見于新生兒，常伴隨進(jìn)食嗆咳、反復(fù)肺炎等癥狀。確診需通過食管造影或支氣管鏡檢查。治療以手術(shù)修補(bǔ)為主，術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)呼吸功能。新生兒病例可選用頭高俯臥位減少胃酸反流，必要時(shí)使用奧美拉唑腸溶片抑制胃酸分泌。

2、外傷

頸部或胸部銳器傷、醫(yī)源性操作損傷可能造成獲得性氣管食管瘺。典型表現(xiàn)為吞咽時(shí)咳嗽、皮下氣腫。急診處理需禁食并建立胃腸外營(yíng)養(yǎng)，嚴(yán)重者需緊急行氣管切開術(shù)。后期治療可選擇帶膜食管支架置入術(shù)，或使用生物蛋白膠進(jìn)行內(nèi)鏡下瘺口封堵?？祻?fù)期建議流質(zhì)飲食，避免辛辣刺激食物。

3、食管癌

晚期食管癌浸潤(rùn)氣管壁是成人氣管食管瘺常見病因，多伴有進(jìn)行性吞咽困難、消瘦。診斷依靠增強(qiáng)CT和胃鏡檢查。姑息治療可采用覆膜食管支架隔絕瘺口，配合放療控制腫瘤進(jìn)展?？蛇x用卡培他濱片進(jìn)行化療，或使用帕博利珠單抗注射液進(jìn)行免疫治療。日常需少量多餐，選擇高蛋白營(yíng)養(yǎng)制劑。

4、長(zhǎng)期機(jī)械通氣

氣管插管氣囊壓迫導(dǎo)致氣管壁缺血壞死可能引發(fā)醫(yī)源性瘺，常見于ICU患者。預(yù)防需定期監(jiān)測(cè)氣囊壓力。治療首選氣管切開改道，聯(lián)合食管支架置入。可選用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉預(yù)防感染，同時(shí)使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液維持營(yíng)養(yǎng)。護(hù)理需加強(qiáng)氣道濕化，每2小時(shí)更換體位。

5、感染

結(jié)核、真菌等特殊感染侵蝕氣管食管壁可形成瘺管，多伴有低熱、盜汗。確診需進(jìn)行病原學(xué)檢查。抗結(jié)核治療可選用異煙肼片聯(lián)合利福平膠囊，真菌感染使用氟康唑氯化鈉注射液。感染控制后可行帶蒂肌瓣移植修補(bǔ)術(shù)?；謴?fù)期應(yīng)保持口腔清潔，避免過冷過熱飲食刺激瘺口。

氣管食管瘺患者日常需保持半臥位休息，避免平臥進(jìn)食。飲食應(yīng)選擇稠厚流質(zhì)，細(xì)嚼慢咽。注意口腔衛(wèi)生，進(jìn)食后清水漱口。定期復(fù)查胸片觀察肺部情況，出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難需及時(shí)就診。術(shù)后患者需循序漸進(jìn)恢復(fù)飲食，從米湯、藕粉等開始嘗試，逐步過渡到軟爛食物。避免劇烈咳嗽和用力排便，防止腹壓增高影響愈合。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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