敗血癥可通過液體復(fù)蘇、抗感染治療、血管活性藥物使用、器官功能支持以及感染源控制等方式治療。敗血癥通常由細(xì)菌感染、病毒感染、免疫功能低下、嚴(yán)重創(chuàng)傷、慢性疾病等原因引起。
液體復(fù)蘇是敗血癥早期治療的關(guān)鍵步驟,旨在糾正有效循環(huán)血容量不足和組織灌注不良。通過快速靜脈輸注晶體液如生理鹽水或平衡鹽溶液,能夠恢復(fù)血容量并改善微循環(huán)灌注,從而維持重要器官的血液供應(yīng)。液體復(fù)蘇有助于穩(wěn)定血壓和心率,減少因低灌注導(dǎo)致的器官損傷風(fēng)險。治療過程中需密切監(jiān)測患者的尿量、中心靜脈壓和乳酸水平,以評估復(fù)蘇效果并避免液體過量。液體復(fù)蘇通常與其他治療措施協(xié)同進(jìn)行,為后續(xù)抗感染和器官支持奠定基礎(chǔ)。
抗感染治療針對敗血癥的病原體進(jìn)行針對性清除,是控制感染進(jìn)展的核心手段。在病原學(xué)結(jié)果明確前,醫(yī)生常經(jīng)驗性使用廣譜抗生素如注射用頭孢曲松鈉或左氧氟沙星注射液,覆蓋可能的致病菌。一旦獲得血培養(yǎng)或藥敏試驗結(jié)果,則調(diào)整為特異性抗生素如注射用美羅培南或萬古霉素注射液,以提高療效并減少耐藥性。抗感染治療需盡早開始,療程根據(jù)感染嚴(yán)重程度和患者反應(yīng)確定。治療期間應(yīng)觀察體溫、白細(xì)胞計數(shù)等指標(biāo)變化,評估感染控制情況。
血管活性藥物用于維持?jǐn)⊙Y患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定,特別是在液體復(fù)蘇后仍存在低血壓或休克時。常用藥物如去甲腎上腺素注射液通過收縮血管提升血壓,保證心腦腎等重要器官的灌注壓力。多巴胺注射液則具有增強(qiáng)心肌收縮力和調(diào)節(jié)血管張力的雙重作用。使用血管活性藥物需通過中心靜脈導(dǎo)管持續(xù)輸注,并實時監(jiān)測血壓、心輸出量和組織灌注指標(biāo)。藥物劑量需根據(jù)血壓反應(yīng)精細(xì)調(diào)整,避免過高劑量導(dǎo)致器官缺血。
器官功能支持針對敗血癥引發(fā)的多器官功能障礙進(jìn)行針對性維護(hù)和治療。呼吸支持常通過機(jī)械通氣維持氧合,避免低氧血癥加重器官損傷。腎臟替代治療如連續(xù)性血液凈化可清除炎癥介質(zhì)并糾正電解質(zhì)紊亂。營養(yǎng)支持通過腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)提供能量和蛋白質(zhì),促進(jìn)組織修復(fù)和免疫功能恢復(fù)。器官功能支持根據(jù)受損器官的具體情況制定個體化方案,并在重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境下實施。
感染源控制通過手術(shù)或介入措施清除體內(nèi)感染病灶,阻斷病原體持續(xù)入侵。常見控制方式包括膿腫穿刺引流、壞死組織清創(chuàng)、感染導(dǎo)管移除或梗阻解除等。例如腹腔感染需進(jìn)行剖腹探查和引流,軟組織感染則需切開排膿。感染源控制需在患者生命體征相對穩(wěn)定后盡快進(jìn)行,以減少感染負(fù)荷和炎癥反應(yīng)。術(shù)后需繼續(xù)抗感染治療并加強(qiáng)傷口護(hù)理,促進(jìn)感染徹底清除和組織愈合。
敗血癥患者治療期間需保證充分休息與營養(yǎng)攝入,選擇易消化且富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物如雞蛋羹、魚肉泥和豆腐等,配合新鮮蔬菜水果補(bǔ)充維生素。避免劇烈活動,注意個人衛(wèi)生和口腔清潔,定期翻身預(yù)防壓瘡?;謴?fù)期可進(jìn)行輕度活動如床邊坐起或短距離行走,逐步增強(qiáng)體力。定期復(fù)查血常規(guī)、炎癥指標(biāo)和器官功能,及時發(fā)現(xiàn)異常情況。保持樂觀心態(tài),積極配合醫(yī)療團(tuán)隊完成整個治療過程。
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