職業(yè)性硬皮病主要由長期接觸二氧化硅粉塵、有機溶劑、氯乙烯等化學物質(zhì)引起,其他誘因包括振動工具使用、反復(fù)機械摩擦及電離輻射暴露。職業(yè)性硬皮病是局限性或系統(tǒng)性硬皮病的特殊類型,主要表現(xiàn)為皮膚纖維化、雷諾現(xiàn)象及內(nèi)臟器官受累。
長期吸入二氧化硅粉塵可激活免疫系統(tǒng)異常反應(yīng),導(dǎo)致成纖維細胞增殖和膠原過度沉積?;颊叱R娪诓傻V、陶瓷制造、建筑等行業(yè),早期表現(xiàn)為手指腫脹和皮膚緊繃感,后期可能出現(xiàn)肺纖維化。治療需脫離暴露環(huán)境,使用青霉胺片或秋水仙堿片抑制纖維化,嚴重者可靜脈注射環(huán)磷酰胺注射液。
苯、甲苯等有機溶劑通過破壞血管內(nèi)皮細胞功能誘發(fā)微血管病變。常見于油漆工、印刷工人,臨床可見甲襞毛細血管迂曲擴張伴指尖潰瘍。需避免繼續(xù)接觸并聯(lián)合使用硝苯地平緩釋片改善循環(huán),局部潰瘍可用復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠促進愈合。
聚氯乙烯生產(chǎn)過程中接觸氯乙烯單體可誘發(fā)肢端骨溶解伴皮膚硬化。典型表現(xiàn)為指端變短、X線顯示末節(jié)指骨溶解。除停止接觸外,需使用阿侖膦酸鈉片預(yù)防骨質(zhì)流失,疼痛明顯時可短期服用洛索洛芬鈉片。
長期操作氣動鉆、鏈鋸等振動工具導(dǎo)致局部血管神經(jīng)損傷,稱為振動性白指病。寒冷環(huán)境下手指蒼白-青紫-潮紅的三相變化是特征表現(xiàn),可進展為指端纖維化。治療包括振動防護手套佩戴、紅外線理療,必要時口服貝前列素鈉片改善微循環(huán)。
放射線工作者或接受放療者可能出現(xiàn)照射區(qū)域皮膚硬化,病理顯示真皮膠原束增粗。早期使用積雪苷霜軟膏可減緩纖維化,合并放射性肺炎時需聯(lián)合醋酸潑尼松片治療。定期監(jiān)測甲狀腺功能及肺彌散功能至關(guān)重要。
職業(yè)性硬皮病患者應(yīng)嚴格做好職業(yè)防護,佩戴防塵口罩、防護手套等裝備,定期進行肺功能和高分辨率CT檢查。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、蛋類,補充維生素E和歐米伽3脂肪酸有助于減輕炎癥反應(yīng)。出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象時避免寒冷刺激,戒煙并控制血壓。建議每3個月復(fù)查自身抗體譜和內(nèi)臟功能評估。
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