前置胎盤反復(fù)出血可能與胎盤位置異常、子宮收縮、宮頸機(jī)能不全、胎盤植入異常、外力刺激等因素有關(guān)。前置胎盤是指胎盤附著于子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口,容易因上述因素導(dǎo)致血管破裂出血。
胎盤附著在子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口時(shí),該區(qū)域血供豐富但肌層薄弱,隨著妊娠進(jìn)展子宮下段拉伸變薄,胎盤與子宮壁間血管易發(fā)生斷裂。臨床表現(xiàn)為無痛性陰道出血,出血量可多可少。需通過超聲確診胎盤位置,必要時(shí)采取絕對(duì)臥位休息抑制宮縮。
妊娠中晚期生理性宮縮或病理性宮縮增強(qiáng)時(shí),胎盤附著處子宮肌纖維收縮牽拉胎盤剝離面血管,導(dǎo)致反復(fù)出血。可能伴隨下腹緊縮感,出血顏色鮮紅。需使用鹽酸利托君注射液等宮縮抑制劑,配合硫酸鎂注射液保護(hù)胎兒神經(jīng)。
宮頸內(nèi)口松弛導(dǎo)致子宮下段承受壓力增加,胎盤邊緣血管受機(jī)械摩擦破裂出血。常表現(xiàn)為活動(dòng)后少量暗紅色出血,可能伴隨宮頸管縮短。需行宮頸環(huán)扎術(shù),術(shù)后使用黃體酮膠囊維持妊娠。
胎盤絨毛異常侵入子宮肌層形成植入性胎盤,剝離時(shí)血管開放難以閉合。出血特點(diǎn)為突發(fā)大量鮮紅色血液,可能伴休克。需通過MRI評(píng)估植入深度,嚴(yán)重者需行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合剖宮產(chǎn)。
性生活、陰道檢查或腹部撞擊等外力直接作用于子宮下段,誘發(fā)胎盤剝離出血。表現(xiàn)為外力作用后立即出現(xiàn)的鮮紅色出血。應(yīng)禁止性生活及肛查,必要時(shí)使用腎上腺色腙片改善血管脆性。
前置胎盤孕婦需嚴(yán)格臥床休息,采取左側(cè)臥位減少子宮張力,避免提重物、久站及增加腹壓動(dòng)作;保持會(huì)陰清潔預(yù)防感染,使用pH4弱酸性護(hù)理液清洗;飲食選擇高蛋白高鐵食物如瘦肉、動(dòng)物肝臟,配合乳果糖口服溶液預(yù)防便秘;自數(shù)胎動(dòng)每日3次,發(fā)現(xiàn)出血量增多或胎動(dòng)異常立即就醫(yī);妊娠34周后建議住院觀察,備血準(zhǔn)備應(yīng)急剖宮產(chǎn)。
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