踝部骨折的治療方法主要有保守治療、手法復(fù)位石膏外固定、手術(shù)治療、物理治療和康復(fù)訓(xùn)練。

一、保守治療

對(duì)于無(wú)明顯移位或穩(wěn)定的踝部骨折，通常采用保守治療。這種方式適用于骨折斷端對(duì)位對(duì)線良好，關(guān)節(jié)面平整的情況。治療核心在于通過(guò)石膏或支具進(jìn)行外固定，限制踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，為骨折愈合提供穩(wěn)定的力學(xué)環(huán)境。固定期間，患者需要抬高患肢以減輕腫脹，并定期復(fù)查X光片以監(jiān)測(cè)骨折愈合情況。醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)患者在固定期間進(jìn)行適當(dāng)?shù)募∪獾乳L(zhǎng)收縮練習(xí)，以防止肌肉萎縮和深靜脈血栓形成。固定時(shí)間一般為4到8周，具體時(shí)長(zhǎng)取決于骨折類(lèi)型和愈合速度。

二、手法復(fù)位石膏外固定

對(duì)于存在輕度移位的閉合性踝部骨折，若骨折形態(tài)允許，醫(yī)生可能會(huì)嘗試手法復(fù)位。在局部麻醉或鎮(zhèn)痛下，醫(yī)生通過(guò)專(zhuān)業(yè)手法將移位的骨折塊恢復(fù)到接近正常的解剖位置，隨后使用石膏進(jìn)行外固定。這種方法的關(guān)鍵在于復(fù)位的準(zhǔn)確性和固定的牢固性。復(fù)位后必須通過(guò)X光片確認(rèn)復(fù)位效果，確保關(guān)節(jié)面平整，力線恢復(fù)正常。石膏固定期間，患者同樣需要注意觀察足趾血運(yùn)、感覺(jué)和活動(dòng)，防止出現(xiàn)石膏過(guò)緊導(dǎo)致的并發(fā)癥，并遵循醫(yī)囑進(jìn)行不負(fù)重的功能鍛煉。

三、手術(shù)治療

對(duì)于移位明顯、不穩(wěn)定性骨折、涉及關(guān)節(jié)面或合并韌帶嚴(yán)重?fù)p傷的踝部骨折，通常建議手術(shù)治療。手術(shù)方式主要包括切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，目的是實(shí)現(xiàn)骨折塊的解剖復(fù)位并給予堅(jiān)固內(nèi)固定，以恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和平整度。常見(jiàn)的內(nèi)固定材料包括鋼板、螺釘?shù)?。手術(shù)治療能允許患者早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，有利于功能恢復(fù)，降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生概率。術(shù)后需要配合抗感染、消腫止痛等藥物治療，并在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練。

四、物理治療

在骨折愈合的中后期，物理治療是恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和肌肉力量的重要手段。物理治療主要包括超聲波、中頻電療、蠟療等，目的是促進(jìn)局部血液循環(huán)、消腫、軟化瘢痕組織、緩解疼痛。在治療師指導(dǎo)下進(jìn)行的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練和平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練也屬于物理治療范疇。這些治療有助于緩解骨折后常見(jiàn)的關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等問(wèn)題，為恢復(fù)正常行走功能奠定基礎(chǔ)。物理治療的介入時(shí)機(jī)和強(qiáng)度需根據(jù)骨折愈合情況和個(gè)體差異制定。

五、康復(fù)訓(xùn)練

康復(fù)訓(xùn)練貫穿踝部骨折治療的始終，是決定最終功能恢復(fù)效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。早期康復(fù)包括未被固定關(guān)節(jié)的活動(dòng)、肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。拆除外固定或手術(shù)內(nèi)固定穩(wěn)定后，康復(fù)重點(diǎn)轉(zhuǎn)向踝關(guān)節(jié)主被動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練、漸進(jìn)性負(fù)重訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練以及小腿三頭肌、脛骨前肌等周?chē)∪旱牧α坑?xùn)練。后期可加入平衡板、單腿站立等 proprioception 訓(xùn)練，以恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的本體感覺(jué)和穩(wěn)定性，預(yù)防再次損傷?？祻?fù)計(jì)劃必須個(gè)體化，循序漸進(jìn)，避免過(guò)早過(guò)度負(fù)重導(dǎo)致內(nèi)固定失效或再骨折。

踝部骨折后，除了遵循上述醫(yī)療措施，日常護(hù)理與生活調(diào)整對(duì)康復(fù)至關(guān)重要。在醫(yī)生允許負(fù)重前，務(wù)必使用拐杖輔助行走，避免患足過(guò)早承重。飲食上應(yīng)保證均衡營(yíng)養(yǎng)，多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白、鈣質(zhì)和維生素D的食物，如牛奶、雞蛋、魚(yú)肉、豆制品和新鮮蔬菜水果，為骨折愈合提供原料。注意患肢保暖，促進(jìn)血液循環(huán)?？祻?fù)訓(xùn)練期間，若出現(xiàn)疼痛加劇、腫脹突然加重或皮膚顏色異常，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。保持積極心態(tài)，與康復(fù)治療師良好配合，堅(jiān)持完成整個(gè)康復(fù)周期，才能最大程度地恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，減少后遺癥。