膝蓋下面骨頭疼可能由髕骨軟化癥、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎、髕腱炎、骨關(guān)節(jié)炎、脛骨平臺骨折等原因引起,可通過休息制動、物理治療、藥物治療、關(guān)節(jié)腔注射、手術(shù)治療等方式緩解。
髕骨軟化癥可能與膝關(guān)節(jié)長期過度屈伸活動、髕股關(guān)節(jié)對位不良等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)前側(cè)或下方疼痛、上下樓梯時疼痛加劇、膝關(guān)節(jié)活動時有摩擦感等癥狀。治療措施包括減少跑跳等加重病情的活動,進行股四頭肌等長收縮訓練以增強膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。疼痛明顯時可遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥,如布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片或塞來昔布膠囊。對于保守治療無效的患者,可能需要考慮關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。
脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎常見于青少年,可能與脛骨結(jié)節(jié)骨骺在生長過程中受到髕腱反復牽拉導致缺血性壞死有關(guān),通常表現(xiàn)為脛骨結(jié)節(jié)處局限性腫脹、疼痛、按壓時疼痛明顯等癥狀。治療以休息和避免劇烈運動為主,急性期可進行局部冰敷。疼痛嚴重時需在醫(yī)生指導下使用止痛藥物,如對乙酰氨基酚片、洛索洛芬鈉片或依托考昔片。絕大多數(shù)患者通過保守治療可痊愈,少數(shù)遺留疼痛者成年后可能需手術(shù)切除骨性突起。
髕腱炎可能與運動過量、起跳落地動作頻繁導致髕腱末端勞損有關(guān),通常表現(xiàn)為髕骨下極即膝蓋下方骨性凸起處疼痛、跳躍時疼痛加重、局部壓痛等癥狀。治療措施包括停止引發(fā)疼痛的運動,進行離心性股四頭肌力量訓練。物理治療如沖擊波治療有助于緩解癥狀??勺襻t(yī)囑使用外用非甾體抗炎藥,如氟比洛芬凝膠貼膏、雙氯芬酸二乙胺乳膠劑或酮洛芬凝膠。頑固性疼痛可能需要進行髕腱清理術(shù)等手術(shù)治療。
骨關(guān)節(jié)炎可能與年齡增長、關(guān)節(jié)軟骨退行性變、肥胖等因素有關(guān),當病變累及脛骨平臺時會引起膝蓋下方骨頭疼,通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、活動受限、關(guān)節(jié)腫脹等癥狀。治療包括控制體重以減輕關(guān)節(jié)負荷,進行游泳、騎自行車等非負重運動。疼痛管理可遵醫(yī)囑口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊、硫酸軟骨素片等軟骨保護劑,或使用美洛昔康片、艾瑞昔布片等抗炎鎮(zhèn)痛藥。嚴重關(guān)節(jié)畸形和功能障礙者可能需要接受脛骨高位截骨術(shù)或人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。
脛骨平臺骨折通常由高處墜落、車禍等高能量損傷直接導致,也可能由骨質(zhì)疏松患者輕微扭傷引起,通常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)嚴重疼痛、無法負重、關(guān)節(jié)明顯腫脹和畸形等癥狀。治療需立即制動并就醫(yī),無移位或輕微移位的骨折可采用石膏或支具外固定。移位明顯的骨折需進行手術(shù)切開復位內(nèi)固定,以恢復關(guān)節(jié)面平整。術(shù)后需在康復師指導下進行循序漸進的關(guān)節(jié)活動度和肌力訓練,預防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。
出現(xiàn)膝蓋下方骨頭疼痛時,應首先讓膝關(guān)節(jié)充分休息,避免跑步、深蹲、跳躍等加重疼痛的活動。急性期疼痛和腫脹明顯時,可對疼痛部位進行每次15至20分鐘的冰敷。日常注意膝關(guān)節(jié)保暖,佩戴護膝可在活動時提供支撐和保護。飲食上可適當增加富含鈣質(zhì)和維生素D的食物攝入,如牛奶、豆制品和深海魚,有助于骨骼健康。若疼痛持續(xù)不緩解、影響行走或伴有關(guān)節(jié)紅腫發(fā)熱,應及時前往骨科就診,通過X光、磁共振等檢查明確診斷,并在醫(yī)生指導下進行規(guī)范治療和康復訓練。
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