腎病高血壓患者可遵醫(yī)囑使用纈沙坦膠囊、氨氯地平片、貝那普利片、呋塞米片、美托洛爾緩釋片等降壓藥物,需根據(jù)腎功能分期及合并癥個(gè)體化選擇。
纈沙坦膠囊屬于血管緊張素II受體拮抗劑,適用于輕中度腎功能不全患者,能減少蛋白尿并延緩腎病進(jìn)展。常見不良反應(yīng)包括血鉀升高,用藥期間需監(jiān)測(cè)腎功能和電解質(zhì)。
氨氯地平片為鈣通道阻滯劑,通過擴(kuò)張外周動(dòng)脈降低血壓,對(duì)腎功能影響較小。可能出現(xiàn)踝部水腫、頭痛等副作用,合并嚴(yán)重腎功能衰竭時(shí)需調(diào)整劑量。
貝那普利片是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,具有腎臟保護(hù)作用,但雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。用藥初期可能引起血肌酐一過性升高,需定期檢測(cè)尿蛋白和腎小球?yàn)V過率。
呋塞米片作為袢利尿劑,適用于合并水腫或容量負(fù)荷過重的腎病患者。長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致低鉀血癥,應(yīng)與保鉀藥物聯(lián)合使用并監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿量變化。
美托洛爾緩釋片通過抑制交感神經(jīng)活性降低血壓,適合合并快速性心律失常的腎病患者。終末期腎病患者需減量使用,透析后無須補(bǔ)充給藥。
腎病高血壓患者除規(guī)范用藥外,需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入不超過5克,避免高鉀食物如香蕉、橙子等,每周進(jìn)行3-5次30分鐘的中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),定期監(jiān)測(cè)血壓和尿微量白蛋白,每3個(gè)月復(fù)查腎功能指標(biāo),出現(xiàn)水腫或血壓波動(dòng)時(shí)及時(shí)就診調(diào)整治療方案。
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