小兒甲狀腺癌可通過頸部超聲檢查、細針穿刺活檢、甲狀腺功能檢測、CT/MRI影像學檢查以及基因檢測等方式診斷。甲狀腺癌可能與遺傳因素、輻射暴露、碘攝入異常等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為頸部腫塊、聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀。
高頻超聲是篩查甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法,可清晰顯示結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、邊界及血流信號。惡性結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為低回聲、邊緣不規(guī)則、微鈣化等特征。超聲引導下還可進行細針穿刺定位。
在超聲引導下用細針抽取甲狀腺結(jié)節(jié)細胞進行病理檢查,是確診甲狀腺癌的金標準。兒童需在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下操作,家長需配合固定患兒體位?;顧z結(jié)果分為良性、可疑惡性、惡性和無法診斷四類。
通過血液檢查促甲狀腺激素、游離甲狀腺素等指標,評估甲狀腺功能狀態(tài)。甲狀腺癌患兒多數(shù)甲狀腺功能正常,但合并橋本甲狀腺炎時可能出現(xiàn)甲狀腺功能減退。檢測甲狀腺球蛋白可輔助監(jiān)測術(shù)后復發(fā)。
CT可評估腫瘤范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及氣管受壓情況,MRI對軟組織分辨率更高,適合評估腫瘤與周圍血管神經(jīng)的關(guān)系。檢查前家長需告知醫(yī)生患兒是否有造影劑過敏史,嬰幼兒可能需鎮(zhèn)靜后檢查。
針對RET、BRAF等基因突變檢測有助于確診遺傳性甲狀腺髓樣癌。對于有家族史的患兒,建議家長陪同進行遺傳咨詢?;驒z測結(jié)果可指導治療方案選擇和親屬篩查。
確診甲狀腺癌的患兒需定期復查甲狀腺功能及頸部超聲,術(shù)后遵醫(yī)囑服用左甲狀腺素鈉片維持治療。家長應保證患兒飲食中適量碘攝入,避免高輻射環(huán)境,觀察是否有聲音變化或頸部新發(fā)腫塊。日??捎涗浕純荷L發(fā)育曲線,若出現(xiàn)心率增快、多汗等甲亢癥狀應及時就診調(diào)整藥量。建議選擇兒童??漆t(yī)院進行長期隨訪管理。
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