腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療主要有椎間孔鏡髓核摘除術(shù)、椎板開窗髓核摘除術(shù)、人工椎間盤置換術(shù)、經(jīng)皮椎間盤切除術(shù)、脊柱融合術(shù)等。具體術(shù)式需根據(jù)病情嚴(yán)重程度、突出位置及患者個(gè)體情況綜合評估。

一、椎間孔鏡髓核摘除術(shù)

椎間孔鏡髓核摘除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，通過直徑約7毫米的工作通道完成操作。該術(shù)式適用于單側(cè)神經(jīng)根受壓的腰椎間盤突出患者，尤其適合年輕患者或初次發(fā)病者。手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行，利用內(nèi)窺鏡可視化系統(tǒng)精準(zhǔn)摘除突出髓核，對脊柱穩(wěn)定性破壞較小。術(shù)后患者恢復(fù)較快，通常1-2周可恢復(fù)基本活動，但需避免早期負(fù)重和劇烈運(yùn)動。

二、椎板開窗髓核摘除術(shù)

椎板開窗髓核摘除術(shù)是傳統(tǒng)開放手術(shù)方式，通過切除部分椎板顯露神經(jīng)根和突出髓核。適用于合并椎管狹窄或鈣化型椎間盤突出的病例。手術(shù)需全身麻醉，能徹底解除神經(jīng)壓迫，但可能影響脊柱后柱穩(wěn)定性。術(shù)后需佩戴腰圍保護(hù)3-4周，康復(fù)周期較微創(chuàng)手術(shù)長，可能存在術(shù)后瘢痕粘連風(fēng)險(xiǎn)。

三、人工椎間盤置換術(shù)

人工椎間盤置換術(shù)通過置換病變椎間盤保留脊柱運(yùn)動功能，適用于椎間盤退變嚴(yán)重但未合并明顯骨贅形成的患者。手術(shù)需經(jīng)腹膜后入路，植入金屬-聚乙烯或金屬-陶瓷材質(zhì)的人工間盤。術(shù)后可維持節(jié)段活動度，降低鄰近節(jié)段退變風(fēng)險(xiǎn)，但存在假體松動、下沉等并發(fā)癥可能，術(shù)后需嚴(yán)格限制早期負(fù)重活動。

四、經(jīng)皮椎間盤切除術(shù)

經(jīng)皮椎間盤切除術(shù)采用射頻消融或激光汽化技術(shù)減壓，適用于包容型椎間盤突出且纖維環(huán)完整的患者。手術(shù)通過穿刺針導(dǎo)入工作套管，利用物理方法縮小髓核體積。創(chuàng)傷極小但減壓效果有限，術(shù)后復(fù)發(fā)率相對較高，通常作為高齡或基礎(chǔ)疾病較多患者的姑息性治療選擇。

五、脊柱融合術(shù)

脊柱融合術(shù)適用于合并腰椎不穩(wěn)、滑脫或多次復(fù)發(fā)的復(fù)雜病例。手術(shù)通過椎弓根螺釘固定并植入自體骨或融合器，使病變節(jié)段達(dá)到骨性融合。能有效穩(wěn)定脊柱但犧牲節(jié)段活動功能，術(shù)后需長期康復(fù)訓(xùn)練代償活動度損失。常見并發(fā)癥包括鄰近節(jié)段退變、內(nèi)固定失效等，術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)需避免扭轉(zhuǎn)和過度前屈動作。

腰椎間盤突出癥術(shù)后需進(jìn)行階段性康復(fù)訓(xùn)練，早期以臥床休息和肌肉等長收縮為主，2周后逐步增加直腿抬高和腰背肌訓(xùn)練。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免久坐、彎腰搬重物等動作，睡眠建議采用硬板床配合膝下墊枕體位。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣質(zhì)攝入，控制體重減輕脊柱負(fù)荷。定期復(fù)查評估神經(jīng)功能恢復(fù)情況，如出現(xiàn)下肢麻木加重或大小便功能障礙需立即就醫(yī)。