膝關(guān)節(jié)滑膜炎根據(jù)病因和病理特征可分為創(chuàng)傷性滑膜炎、感染性滑膜炎、退行性滑膜炎、風(fēng)濕性滑膜炎和痛風(fēng)性滑膜炎五類。
創(chuàng)傷性滑膜炎多由膝關(guān)節(jié)急性損傷或慢性勞損導(dǎo)致,常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)損傷或意外撞擊。典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、局部皮溫升高、活動(dòng)受限,可能伴隨關(guān)節(jié)腔積血。早期需冷敷制動(dòng),后期可遵醫(yī)囑使用塞來(lái)昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片等藥物控制炎癥,必要時(shí)行關(guān)節(jié)穿刺抽液。
感染性滑膜炎由細(xì)菌、病毒等病原體侵入關(guān)節(jié)腔引起,常見(jiàn)于術(shù)后感染或血行播散。特征性癥狀包括劇烈疼痛、皮膚發(fā)紅、全身發(fā)熱。需緊急使用注射用頭孢曲松鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素治療,嚴(yán)重者需關(guān)節(jié)腔灌洗。
退行性滑膜炎與膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎密切相關(guān),多見(jiàn)于中老年群體。表現(xiàn)為晨僵、活動(dòng)后疼痛加重,關(guān)節(jié)摩擦感明顯??陕?lián)合使用硫酸氨基葡萄糖膠囊、洛索洛芬鈉片緩解癥狀,配合關(guān)節(jié)腔玻璃酸鈉注射改善潤(rùn)滑功能。
風(fēng)濕性滑膜炎是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn),具有對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)受累特點(diǎn)。典型晨僵持續(xù)時(shí)間超過(guò)1小時(shí),可能伴隨類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。治療需長(zhǎng)期服用甲氨蝶呤片、來(lái)氟米特片等抗風(fēng)濕藥物,生物制劑如注射用依那西普可用于重癥患者。
痛風(fēng)性滑膜炎因尿酸鹽結(jié)晶沉積誘發(fā),常見(jiàn)于第一跖趾關(guān)節(jié)但也可累及膝關(guān)節(jié)。急性發(fā)作時(shí)疼痛劇烈如刀割,皮膚呈暗紅色。需使用秋水仙堿片、非布司他片控制急性癥狀,長(zhǎng)期管理需配合苯溴馬隆片促進(jìn)尿酸排泄。
膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重活動(dòng),控制體重減輕關(guān)節(jié)壓力,急性期可進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練維持肌力。飲食上感染性滑膜炎需保證蛋白質(zhì)攝入促進(jìn)恢復(fù),痛風(fēng)性滑膜炎需嚴(yán)格限制高嘌呤食物。所有類型滑膜炎均需定期復(fù)查,監(jiān)測(cè)關(guān)節(jié)功能變化,必要時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療改善活動(dòng)能力。
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