尿毒癥透析治療主要包括血液透析和腹膜透析兩種方式。尿毒癥是慢性腎臟病終末期表現(xiàn),需通過(guò)透析替代腎臟功能清除代謝廢物和多余水分。
血液透析通過(guò)體外循環(huán)裝置將血液引出,經(jīng)透析器過(guò)濾后回輸體內(nèi)。每周需進(jìn)行2-3次治療,每次4-5小時(shí)。適用于急性腎損傷或慢性腎衰竭患者,能快速糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒。治療需建立動(dòng)靜脈瘺或中心靜脈導(dǎo)管,可能伴隨低血壓、肌肉痙攣等并發(fā)癥。常用設(shè)備包括碳酸氫鹽透析液和聚砜膜透析器。
腹膜透析利用患者自身腹膜作為半透膜,通過(guò)腹腔內(nèi)留置導(dǎo)管注入透析液。分為持續(xù)性非臥床腹膜透析和自動(dòng)化腹膜透析兩種模式。每日需更換3-5次透析液,更適合保留殘腎功能較好的患者。主要風(fēng)險(xiǎn)包括腹膜炎、導(dǎo)管感染等。常用透析液含葡萄糖濃度為1.5%-4.25%的乳酸鹽溶液。
血液透析需提前2-6個(gè)月建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,通過(guò)手術(shù)將動(dòng)脈與淺表靜脈吻合。臨時(shí)通路可采用雙腔中心靜脈導(dǎo)管。腹膜透析需手術(shù)植入Tenckhoff導(dǎo)管,術(shù)后需2-4周愈合期。通路維護(hù)包括定期監(jiān)測(cè)流量、預(yù)防感染和血栓形成。
透析相關(guān)并發(fā)癥包括失衡綜合征、貧血、腎性骨病和心血管疾病。需定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白、鈣磷代謝和甲狀旁腺激素水平。使用促紅細(xì)胞生成素糾正貧血,限制磷攝入配合磷結(jié)合劑控制高磷血癥。血壓管理可選用纈沙坦膠囊等降壓藥物。
透析患者需控制每日蛋白質(zhì)攝入0.8-1.2g/kg,限制鉀、鈉、磷的攝入。建議選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚肉,避免高鉀蔬菜水果??裳a(bǔ)充水溶性維生素,但需限制脂溶性維生素A的攝入。每日液體攝入量應(yīng)為尿量加500ml。
透析治療期間需定期評(píng)估充分性指標(biāo)如Kt/V值,配合限制水鹽攝入和適度運(yùn)動(dòng)。注意監(jiān)測(cè)體重變化,控制透析間期體重增長(zhǎng)不超過(guò)干體重的5%。出現(xiàn)發(fā)熱、導(dǎo)管滲液等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。同時(shí)需進(jìn)行心理疏導(dǎo),幫助患者適應(yīng)長(zhǎng)期治療生活。
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