前列腺癌晚期通常難以完全治愈,但通過規(guī)范治療可有效控制病情進(jìn)展并延長生存期。晚期前列腺癌的治療目標(biāo)以緩解癥狀、提高生活質(zhì)量為主,主要手段包括內(nèi)分泌治療、化療、靶向治療、放射性核素治療等。
前列腺癌進(jìn)入晚期后,癌細(xì)胞可能已轉(zhuǎn)移至骨骼、淋巴結(jié)等遠(yuǎn)處器官,此時(shí)根治性手術(shù)或放療難以徹底清除病灶。內(nèi)分泌治療是晚期前列腺癌基礎(chǔ)方案,通過抑制雄激素分泌或阻斷其作用延緩腫瘤生長,常用藥物有比卡魯胺片、醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑、阿比特龍片等。部分患者對內(nèi)分泌治療敏感,病情穩(wěn)定期可達(dá)數(shù)年。若出現(xiàn)內(nèi)分泌治療抵抗,可聯(lián)合多西他賽注射液等藥物進(jìn)行化療,或采用鐳-223二氯化物注射液等放射性核素治療骨轉(zhuǎn)移病灶。近年來新型靶向藥物如奧拉帕利片也為特定基因突變患者提供治療選擇。
極少數(shù)情況下,晚期前列腺癌患者對綜合治療反應(yīng)極佳,轉(zhuǎn)移灶明顯縮小甚至消失,可能獲得長期帶瘤生存。這類患者通常具有特定分子特征,或?qū)π滦兔庖咧委熋舾?。但醫(yī)學(xué)上仍無法定義為完全治愈,需持續(xù)監(jiān)測前列腺特異性抗原水平及影像學(xué)變化。
前列腺癌晚期患者應(yīng)保持規(guī)律隨訪,每3-6個月復(fù)查PSA及影像學(xué)評估。日常需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,適量補(bǔ)充維生素D,避免高脂飲食。適度進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練預(yù)防肌肉萎縮,疼痛明顯時(shí)可使用醫(yī)用級硅膠坐墊緩解骨轉(zhuǎn)移不適。心理支持同樣重要,患者及家屬參與專業(yè)心理咨詢有助于改善治療依從性。
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