痛風石是痛風患者尿酸鈉結(jié)晶沉積形成的皮下結(jié)節(jié),常見癥狀包括關(guān)節(jié)紅腫熱痛、活動受限,好發(fā)部位為耳輪、足趾關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)等。
痛風石多伴隨急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作,典型表現(xiàn)為突發(fā)性關(guān)節(jié)劇烈疼痛,局部皮膚發(fā)紅、腫脹且溫度升高。疼痛常于夜間或清晨加重,可能與體液循環(huán)減慢導致尿酸結(jié)晶沉積有關(guān)。急性期可使用秋水仙堿片、雙氯芬酸鈉緩釋片或塞來昔布膠囊緩解炎癥,但需嚴格遵醫(yī)囑用藥。
關(guān)節(jié)周圍痛風石逐漸增大時,可導致關(guān)節(jié)活動障礙。手指關(guān)節(jié)受累時可能出現(xiàn)抓握困難,足部痛風石可能影響行走。長期未控制的痛風石還可能侵蝕骨質(zhì),造成關(guān)節(jié)畸形。早期干預可通過低嘌呤飲食、堿化尿液如枸櫞酸鉀顆粒延緩進展。
約半數(shù)痛風患者耳輪部位會出現(xiàn)乳白色皮下結(jié)節(jié),質(zhì)地堅硬且無壓痛,這是尿酸鈉結(jié)晶在軟骨組織的典型沉積表現(xiàn)。耳輪痛風石通常提示病程超過5年,需通過血尿酸檢測如尿酸氧化酶法評估病情。
第一跖趾關(guān)節(jié)是最常見的首發(fā)部位,稱為足痛風。此處痛風石可能引發(fā)穿鞋摩擦痛,嚴重時皮膚破潰并排出白色粉筆屑樣尿酸鹽結(jié)晶。日常需選擇寬松鞋襪,避免外傷。降尿酸治療可選用非布司他片或苯溴馬隆片。
膝關(guān)節(jié)痛風石常伴隨滑膜增厚和關(guān)節(jié)積液,可通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)"雙軌征"典型表現(xiàn)。慢性期可能形成巨大痛風石,需關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療。合并腎功能不全者慎用促尿酸排泄藥物,建議使用別嘌醇片時監(jiān)測超敏反應(yīng)。
痛風石患者需長期控制血尿酸水平在300微摩爾每升以下,每日飲水量超過2000毫升,限制動物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物攝入。急性發(fā)作期可局部冷敷緩解疼痛,但禁止熱敷或按摩。建議每3個月復查尿酸及腎功能指標,若發(fā)現(xiàn)痛風石快速增長或皮膚破潰應(yīng)及時就診。
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