尿酸不高也可能得痛風(fēng),但這種情況相對少見。痛風(fēng)通常與高尿酸血癥相關(guān),但部分患者急性發(fā)作時(shí)血尿酸水平可能正常。
痛風(fēng)發(fā)作的核心機(jī)制是尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)沉積引發(fā)炎癥反應(yīng)。典型痛風(fēng)患者存在長期高尿酸血癥,尿酸鹽超過溶解度后形成針狀結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜、軟骨等部位。當(dāng)結(jié)晶脫落或被免疫系統(tǒng)識別時(shí),會觸發(fā)中性粒細(xì)胞聚集釋放炎癥因子,導(dǎo)致關(guān)節(jié)紅腫熱痛。但臨床發(fā)現(xiàn)約30%急性痛風(fēng)患者在發(fā)作時(shí)血尿酸檢測結(jié)果處于正常范圍。這可能與檢測時(shí)機(jī)有關(guān),急性期應(yīng)激反應(yīng)促使腎臟尿酸排泄增加,或發(fā)作前尿酸水平短暫下降。關(guān)節(jié)局部溫度、酸堿度變化也會影響尿酸鹽溶解度,即使血尿酸不高仍可能形成結(jié)晶。
特殊情況下,遺傳性嘌呤代謝異常、腫瘤溶解綜合征等疾病可能導(dǎo)致尿酸生成急劇增加,超過腎臟排泄能力,雖血尿酸未持續(xù)升高但已引發(fā)結(jié)晶沉積。某些藥物如利尿劑、免疫抑制劑也可能干擾尿酸代謝。創(chuàng)傷、手術(shù)、感染等應(yīng)激狀態(tài)會改變體內(nèi)環(huán)境,促進(jìn)現(xiàn)有尿酸鹽結(jié)晶脫落誘發(fā)炎癥,此時(shí)血尿酸水平未必反映真實(shí)情況。
出現(xiàn)關(guān)節(jié)突發(fā)紅腫熱痛建議盡早就診,醫(yī)生會結(jié)合癥狀特點(diǎn)、關(guān)節(jié)超聲或雙能CT檢查判斷。即使血尿酸正常,若關(guān)節(jié)液檢出尿酸鹽結(jié)晶即可確診。日常需避免高嘌呤飲食、酒精攝入,保持適度運(yùn)動促進(jìn)代謝。急性期可冷敷緩解疼痛,但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗炎藥物,不可自行服用降尿酸藥物。
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