糖尿病晚期到死的癥狀主要有嚴(yán)重高血糖、多器官衰竭、意識(shí)障礙、難以愈合的感染性潰瘍以及心腦血管并發(fā)癥。糖尿病晚期通常由長(zhǎng)期血糖控制不佳、胰島功能衰竭、血管病變、神經(jīng)損傷及免疫功能障礙等因素引起,表現(xiàn)為腎功能衰竭、視力喪失、頑固性疼痛、反復(fù)感染和急性代謝危象等癥狀。建議晚期糖尿病患者在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行綜合治療,嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖并預(yù)防并發(fā)癥。
長(zhǎng)期未控制的糖尿病會(huì)導(dǎo)致血糖持續(xù)升高,晚期可能出現(xiàn)血糖超過(guò)33.3mmol/L的高滲狀態(tài),伴隨嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂。此時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)極度口渴、尿量驟減、皮膚黏膜干燥等癥狀,若不及時(shí)干預(yù)可能進(jìn)展為高滲性昏迷。需立即靜脈補(bǔ)液并使用胰島素控制血糖,常用藥物包括門冬胰島素注射液、甘精胰島素注射液等。
微血管和大血管病變可引發(fā)多系統(tǒng)器官功能衰退。腎臟表現(xiàn)為肌酐清除率顯著下降、尿毒癥癥狀;心臟可能出現(xiàn)缺血性心肌病伴心力衰竭;肝臟常見(jiàn)脂肪變性合并功能障礙。治療需針對(duì)各器官支持,如腎衰患者需進(jìn)行血液透析,同時(shí)使用阿托伐他汀鈣片控制血脂。
嚴(yán)重代謝紊亂可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損,初期表現(xiàn)為嗜睡或煩躁,后期可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作、昏迷。這與腦細(xì)胞脫水、酮癥酸中毒或低血糖腦損傷有關(guān)。需緊急檢測(cè)血糖和血?dú)夥治?,糾正酸堿失衡,必要時(shí)使用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓。
下肢血管神經(jīng)病變會(huì)導(dǎo)致足部潰瘍經(jīng)久不愈,晚期可能發(fā)展為壞疽伴膿毒血癥。常見(jiàn)病原體包括金黃色葡萄球菌和厭氧菌,需進(jìn)行創(chuàng)面清創(chuàng)并聯(lián)合使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等廣譜抗生素。嚴(yán)重者需截肢以控制感染擴(kuò)散。
動(dòng)脈粥樣硬化加速易誘發(fā)急性心肌梗死或腦卒中,表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、偏癱、失語(yǔ)等。這與血小板聚集增加、血管內(nèi)皮損傷相關(guān)。預(yù)防性使用硫酸氫氯吡格雷片抗血小板聚集,發(fā)生急性事件時(shí)需立即進(jìn)行血管再通治療。
糖尿病晚期患者需堅(jiān)持糖尿病飲食,每日監(jiān)測(cè)血糖4-7次,保持適度活動(dòng)但避免勞累。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)低血糖識(shí)別與急救,定期協(xié)助患者進(jìn)行眼底檢查、尿微量白蛋白檢測(cè)等并發(fā)癥篩查。出現(xiàn)發(fā)熱、意識(shí)改變、呼吸困難等危重癥狀時(shí)須立即送醫(yī)。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)會(huì)根據(jù)病情調(diào)整胰島素方案,必要時(shí)聯(lián)合降壓、調(diào)脂、抗凝等綜合治療以延緩病情進(jìn)展。
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