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皮肌炎應(yīng)該與哪些病鑒別？

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皮肌炎需要與系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、混合性結(jié)締組織病、重癥肌無(wú)力、感染性肌炎等疾病進(jìn)行鑒別。皮肌炎是一種以皮膚和肌肉炎癥為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病，診斷時(shí)需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及病理結(jié)果綜合判斷。

1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

系統(tǒng)性紅斑狼瘡與皮肌炎均可出現(xiàn)皮膚紅斑和肌肉癥狀，但前者常伴有蝶形紅斑、光敏感、口腔潰瘍等特征性表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性。皮肌炎則以眶周紫紅色斑、Gottron丘疹為典型皮損，肌酶譜升高更顯著。鑒別時(shí)需關(guān)注特異性抗體如抗Jo-1抗體在皮肌炎中的陽(yáng)性率較高。

2、硬皮病

硬皮病早期可能表現(xiàn)為皮膚硬化伴肌無(wú)力，易與皮肌炎混淆。但硬皮病以皮膚纖維化為主要特征，可見(jiàn)手指雷諾現(xiàn)象、指尖潰瘍，肺間質(zhì)病變發(fā)生率高。皮肌炎則較少出現(xiàn)皮膚硬化，肌肉活檢可見(jiàn)肌纖維變性壞死。血清學(xué)檢查中抗Scl-70抗體對(duì)硬皮病診斷有較高特異性。

3、混合性結(jié)締組織病

混合性結(jié)締組織病具有多種結(jié)締組織病的重疊癥狀，可能同時(shí)出現(xiàn)皮肌炎樣皮疹和肌炎表現(xiàn)。該病特征性表現(xiàn)為高滴度抗U1-RNP抗體陽(yáng)性，且多伴有雷諾現(xiàn)象、手指腫脹。與單純皮肌炎相比，其肺部血管病變更常見(jiàn)，肌酶升高程度通常較輕。

4、重癥肌無(wú)力

重癥肌無(wú)力主要表現(xiàn)為波動(dòng)性肌無(wú)力，易與皮肌炎的肌無(wú)力癥狀混淆。但前者通常無(wú)皮膚損害，肌無(wú)力晨輕暮重，新斯的明試驗(yàn)陽(yáng)性，血清抗乙酰膽堿受體抗體檢測(cè)可確診。皮肌炎的肌無(wú)力呈持續(xù)性進(jìn)展，常伴肌痛和肌酶升高，肌電圖顯示肌源性損害。

5、感染性肌炎

病毒感染如流感病毒、柯薩奇病毒等可引起急性肌炎，表現(xiàn)為肌痛和肌酶升高，需與皮肌炎急性發(fā)作鑒別。感染性肌炎多有前驅(qū)感染史，病程呈自限性，無(wú)特征性皮膚改變。皮肌炎則呈慢性過(guò)程，肌肉病理可見(jiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好。

皮肌炎患者日常需注意避免日曬，使用防曬霜保護(hù)皮膚；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞蛋；遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，維持肌肉功能。定期監(jiān)測(cè)肌酶、肺功能及心臟超聲，警惕間質(zhì)性肺病等并發(fā)癥。出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，調(diào)整免疫抑制劑用量需嚴(yán)格遵循專(zhuān)科醫(yī)師指導(dǎo)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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