急性胰腺炎可能會復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)概率與病因控制、生活習(xí)慣調(diào)整及治療依從性密切相關(guān)。復(fù)發(fā)風(fēng)險較高的患者主要包括膽源性胰腺炎未解除膽道梗阻者、酒精性胰腺炎持續(xù)飲酒者以及存在高脂血癥等代謝異常未糾正者。
膽源性胰腺炎患者若未通過手術(shù)或內(nèi)鏡治療解除膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石等病因,胰管反復(fù)梗阻可導(dǎo)致炎癥復(fù)發(fā)。此類患者需通過超聲內(nèi)鏡或磁共振胰膽管造影明確病因,必要時行膽囊切除術(shù)或內(nèi)鏡下乳頭肌切開取石術(shù)。酒精性胰腺炎患者停止飲酒后復(fù)發(fā)率顯著下降,但長期酗酒者胰腺組織纖維化程度加重,即使戒酒仍可能因胰腺外分泌功能不足誘發(fā)反復(fù)發(fā)作。臨床建議此類患者嚴(yán)格戒酒并補充胰酶制劑如胰酶腸溶膠囊、復(fù)方消化酶膠囊等改善消化功能。
高甘油三酯血癥性胰腺炎患者當(dāng)血甘油三酯水平超過11.3mmol/L時,胰腺毛細血管內(nèi)乳糜微粒栓塞可再次引發(fā)炎癥。這類患者需長期服用非諾貝特膠囊、阿昔莫司膠囊等降脂藥物,配合低脂飲食將血脂控制在5.6mmol/L以下。少數(shù)自身免疫性胰腺炎患者因IgG4相關(guān)疾病未規(guī)范治療,或遺傳性胰腺炎患者存在PRSS1基因突變,也可能出現(xiàn)病情反復(fù)。對于特發(fā)性復(fù)發(fā)性胰腺炎,需排除胰腺分裂、壺腹周圍憩室等解剖學(xué)異常。
預(yù)防急性胰腺炎復(fù)發(fā)需建立長期管理方案,膽源性因素患者術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查腹部超聲監(jiān)測膽道情況,酒精性胰腺炎患者建議加入戒酒支持小組并每3個月檢測肝功能,高脂血癥患者須保持每日脂肪攝入量低于50克且避免暴飲暴食。所有康復(fù)患者均應(yīng)避免高脂高蛋白飲食,急性發(fā)作后6個月內(nèi)禁止飲酒,出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛、脂肪瀉或血糖升高時及時復(fù)查血清淀粉酶及腹部CT。建議隨身攜帶醫(yī)療警示卡注明胰腺炎病史,急診就醫(yī)時主動告知醫(yī)生既往胰腺炎發(fā)作情況。
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