急性下壁心肌梗死需立即采取再灌注治療,主要措施包括靜脈溶栓、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療、抗凝抗血小板治療、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療及并發(fā)癥管理。
發(fā)病12小時內(nèi)無禁忌癥者可選用阿替普酶或尿激酶靜脈溶栓,需在發(fā)病3小時內(nèi)完成給藥。溶栓后需監(jiān)測心電圖及心肌酶譜,評估血管再通情況。禁忌癥包括活動性出血、近期手術(shù)史等。
發(fā)病12小時內(nèi)首選急診PCI,通過球囊擴(kuò)張和支架植入恢復(fù)右冠狀動脈血流。需在首次醫(yī)療接觸90分鐘內(nèi)完成球囊擴(kuò)張,術(shù)前需負(fù)荷量氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林抗血小板。
確診后立即嚼服阿司匹林腸溶片300mg,靜脈注射肝素鈉維持APTT在50-70秒。后續(xù)需長期服用硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林腸溶片進(jìn)行二級預(yù)防。
劇烈胸痛時靜脈注射鹽酸嗎啡注射液,合并煩躁者可予地西泮注射液鎮(zhèn)靜。需監(jiān)測呼吸抑制情況,備好納洛酮等拮抗劑。
合并三度房室傳導(dǎo)阻滯需臨時起搏,心源性休克使用多巴酚丁胺注射液維持血壓。右室梗死需擴(kuò)容治療,避免使用硝酸酯類藥物。
急性期后需嚴(yán)格進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練,包括循序漸進(jìn)的有氧運動、戒煙限酒、低鹽低脂飲食。定期復(fù)查血脂、血糖、血壓等指標(biāo),堅持服用β受體阻滯劑、他汀類藥物等二級預(yù)防用藥。出現(xiàn)胸悶氣促等不適癥狀應(yīng)及時復(fù)查冠狀動脈造影。
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