肥胖型糖尿病患者可選擇二甲雙胍、SGLT-2抑制劑、GLP-1受體激動劑等降糖藥物,需結合胰島素抵抗程度及并發(fā)癥情況制定個體化方案。
二甲雙胍是肥胖型糖尿病的一線用藥,能改善胰島素敏感性并減輕體重,常見劑型有鹽酸二甲雙胍片、二甲雙胍緩釋片。SGLT-2抑制劑如恩格列凈片、達格列凈片通過促進尿糖排泄降糖,同時有助于減重和心血管保護。GLP-1受體激動劑如利拉魯肽注射液、司美格魯肽注射液可延緩胃排空、抑制食欲,顯著降低糖化血紅蛋白。對于合并嚴重胰島素抵抗者,可聯(lián)用吡格列酮片等胰島素增敏劑,但需注意水腫風險。部分患者可能需要基礎胰島素如甘精胰島素注射液聯(lián)合上述口服藥控制血糖。
選擇藥物時需評估肝腎功能,二甲雙胍禁用于嚴重腎功能不全者,SGLT-2抑制劑可能增加泌尿系統(tǒng)感染風險。GLP-1受體激動劑需皮下注射,胃腸道反應較常見。所有藥物均需在醫(yī)生指導下調(diào)整劑量,配合飲食控制和運動才能達到最佳效果。
肥胖型糖尿病患者除規(guī)范用藥外,建議每日進行30分鐘以上有氧運動如快走、游泳,飲食上采用低升糖指數(shù)食物如燕麥、糙米,限制飽和脂肪酸攝入,定期監(jiān)測血糖和體重變化。出現(xiàn)多飲多尿加重或體重驟降時應及時復診,避免自行調(diào)整藥物劑量。長期管理需內(nèi)分泌科醫(yī)生、營養(yǎng)師等多學科團隊協(xié)作,通過藥物-生活方式綜合干預實現(xiàn)血糖穩(wěn)定和體重控制目標。
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