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淺析腎炎的鑒別診斷

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腎炎的鑒別診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)結(jié)果綜合分析，常見需鑒別的疾病主要有原發(fā)性腎小球腎炎、繼發(fā)性腎小球疾病、間質(zhì)性腎炎、遺傳性腎病和泌尿系統(tǒng)感染。

1、原發(fā)性腎小球腎炎

表現(xiàn)為血尿、蛋白尿伴水腫和高血壓，需通過(guò)腎活檢明確病理類型。急性鏈球菌感染后腎炎多見于兒童，表現(xiàn)為上呼吸道感染后1-3周出現(xiàn)眼瞼水腫和茶色尿。IgA腎病可見感染同步性血尿，膜性腎病多見于中老年大量蛋白尿患者。鑒別時(shí)需排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡等繼發(fā)因素。

2、繼發(fā)性腎小球疾病

糖尿病腎病早期表現(xiàn)為微量白蛋白尿，后期出現(xiàn)大量蛋白尿和腎功能減退。高血壓腎損害可見腎小動(dòng)脈硬化。系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎多伴關(guān)節(jié)痛、皮疹等全身癥狀，抗核抗體陽(yáng)性。過(guò)敏性紫癜腎炎特征為下肢對(duì)稱性紫癜伴腹痛。需結(jié)合原發(fā)病特征和免疫學(xué)檢查鑒別。

3、間質(zhì)性腎炎

藥物相關(guān)性間質(zhì)性腎炎常見于抗生素、非甾體抗炎藥使用后，表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹伴腎功能急劇下降。慢性間質(zhì)性腎炎多由長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛藥濫用或重金屬中毒導(dǎo)致，早期出現(xiàn)夜尿增多和低比重尿。尿常規(guī)可見少量蛋白尿和白細(xì)胞，腎小管功能損傷先于腎小球?yàn)V過(guò)率下降。

4、遺傳性腎病

Alport綜合征表現(xiàn)為血尿伴神經(jīng)性耳聾和眼部異常，家族史陽(yáng)性。薄基底膜腎病呈持續(xù)性鏡下血尿但腎功能長(zhǎng)期穩(wěn)定。多囊腎患者雙腎可見多發(fā)囊腫，常合并肝囊腫和顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。基因檢測(cè)可輔助診斷，需詳細(xì)詢問(wèn)三代家族遺傳史。

5、泌尿系統(tǒng)感染

急性腎盂腎炎表現(xiàn)為高熱、腰痛和尿路刺激征，尿培養(yǎng)陽(yáng)性。慢性腎盂腎炎可見腎盞變形和瘢痕形成。泌尿系結(jié)核起病隱匿，伴午后低熱和盜汗，尿抗酸染色可發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。前列腺炎所致排尿異常易與腎炎癥狀混淆，需通過(guò)直腸指診和前列腺液檢查區(qū)分。

腎炎患者應(yīng)保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日食鹽攝入控制在3-5克，蛋白質(zhì)以雞蛋、牛奶等動(dòng)物蛋白為主。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞累，注意監(jiān)測(cè)血壓和尿量變化。急性期需臥床休息，慢性患者可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度活動(dòng)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，禁用腎毒性藥物，定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功能指標(biāo)。出現(xiàn)水腫加重或尿量明顯減少時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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