嚴(yán)重冠心病通常指冠狀動(dòng)脈狹窄程度超過(guò)70%或存在左主干病變、多支血管病變等高風(fēng)險(xiǎn)情況,可能引發(fā)心肌梗死、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。
冠狀動(dòng)脈狹窄程度是評(píng)估冠心病嚴(yán)重程度的核心指標(biāo)。當(dāng)血管狹窄超過(guò)70%時(shí),心肌供血會(huì)顯著受限,輕微活動(dòng)即可誘發(fā)心絞痛。這類患者靜息狀態(tài)也可能出現(xiàn)胸痛,硝酸甘油緩解效果較差。左主干病變指冠狀動(dòng)脈左主干狹窄超過(guò)50%,該血管負(fù)責(zé)左心室大部分供血,一旦閉塞死亡率極高。多支血管病變指兩支以上主要冠狀動(dòng)脈存在顯著狹窄,心肌缺血范圍更廣。部分患者伴隨室壁運(yùn)動(dòng)異常或左心室射血分?jǐn)?shù)低于40%,提示已出現(xiàn)心功能損害。
急性冠脈綜合征屬于嚴(yán)重冠心病的急危重癥表現(xiàn),包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛。這類患者冠狀動(dòng)脈斑塊突然破裂形成血栓,需緊急介入治療。既往發(fā)生過(guò)心肌梗死的患者,尤其合并室壁瘤或惡性心律失常時(shí),病情更為兇險(xiǎn)。少數(shù)患者冠狀動(dòng)脈造影顯示彌漫性病變,無(wú)法進(jìn)行支架置入或搭橋手術(shù),預(yù)后較差。
嚴(yán)重冠心病患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物,配合阿托伐他汀鈣片控制血脂。日常應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng),保持低鹽低脂飲食,戒煙限酒,定期監(jiān)測(cè)血壓血糖。出現(xiàn)持續(xù)胸痛、呼吸困難等癥狀時(shí)須立即就醫(yī),必要時(shí)接受冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估或血運(yùn)重建治療。長(zhǎng)期規(guī)范用藥和生活方式干預(yù)有助于延緩病情進(jìn)展。
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