牙源性上頜竇炎主要表現(xiàn)為患側(cè)面部脹痛、鼻腔膿性分泌物、牙齒叩擊痛、嗅覺減退及發(fā)熱等癥狀。該病通常由齲齒、根尖周炎等牙源性感染擴(kuò)散至上頜竇引起,需通過抗感染治療、牙科處理及必要時(shí)手術(shù)干預(yù)。
患側(cè)上頜區(qū)域持續(xù)性鈍痛或脹痛是典型表現(xiàn),咀嚼或低頭時(shí)加重。疼痛可能放射至同側(cè)眼眶或頭部,與上頜竇黏膜充血腫脹及膿液積聚有關(guān)。急性期可伴隨局部皮膚紅腫,慢性期則表現(xiàn)為間歇性隱痛。需與三叉神經(jīng)痛鑒別,后者疼痛呈電擊樣且無鼻部癥狀。
單側(cè)鼻腔持續(xù)流出黃綠色膿性分泌物,具有腐臭味,晨起時(shí)分泌物積聚更明顯。膿涕倒流至咽部可引起咳嗽或惡心,鼻腔檢查可見中鼻道膿性引流。該癥狀與細(xì)菌感染導(dǎo)致的上頜竇黏膜化膿性炎癥相關(guān),需通過鼻內(nèi)鏡或CT明確膿液來源。
病灶牙及鄰牙出現(xiàn)明顯叩擊痛,常見于上頜第一磨牙或第二前磨牙。牙齒可能伴有松動(dòng)、齲壞或既往根管治療史,牙周探診可見深袋或瘺管。牙髓活力測試多呈陰性,X線片顯示根尖周陰影與上頜竇底骨質(zhì)破壞相連。
由于膿性分泌物阻塞嗅裂及炎癥累及嗅區(qū)黏膜,患者可能出現(xiàn)暫時(shí)性嗅覺減退或喪失。慢性病例中嗅神經(jīng)長期受炎癥刺激可導(dǎo)致不可逆損傷。需與過敏性鼻炎或病毒性嗅覺障礙鑒別,后者多為雙側(cè)性且無牙源性感染證據(jù)。
急性發(fā)作期可出現(xiàn)38℃左右的中低度發(fā)熱,伴乏力、食欲下降等全身反應(yīng)。兒童患者發(fā)熱可能更顯著,嚴(yán)重者可能發(fā)展為敗血癥。血液檢查常見白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高,提示細(xì)菌感染。
牙源性上頜竇炎患者應(yīng)避免用力擤鼻以防感染擴(kuò)散,建議使用生理鹽水鼻腔沖洗保持引流通暢。急性期需選擇對(duì)厭氧菌有效的抗生素如阿莫西林克拉維酸鉀片、甲硝唑片等,慢性反復(fù)發(fā)作者可能需行上頜竇根治術(shù)聯(lián)合病牙拔除。日常需加強(qiáng)口腔衛(wèi)生,定期牙科檢查預(yù)防齲齒,出現(xiàn)牙痛及鼻塞癥狀超過1周應(yīng)及時(shí)就診耳鼻喉科與口腔科聯(lián)合治療。
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