躁狂癥可通過臨床癥狀評(píng)估、病史采集、體格檢查、心理量表和實(shí)驗(yàn)室檢查等方式綜合診斷。躁狂癥主要表現(xiàn)為情緒高漲、活動(dòng)增多、思維奔逸等癥狀,需由精神科醫(yī)生結(jié)合多項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行判斷。
醫(yī)生會(huì)重點(diǎn)觀察患者是否存在典型躁狂發(fā)作表現(xiàn),包括持續(xù)至少1周的情緒異常高漲或易激惹,伴隨精力旺盛、睡眠需求減少、言語增多、思維加速、注意力分散、夸大觀念或行為沖動(dòng)等。這些癥狀需明顯影響社會(huì)功能或?qū)е伦≡褐委?,且排除物質(zhì)濫用或軀體疾病所致。
詳細(xì)詢問患者及家屬關(guān)于癥狀起始時(shí)間、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度等信息,了解既往是否有抑郁發(fā)作史或輕躁狂發(fā)作史。家族精神疾病史尤為重要,約60%雙相障礙患者有家族遺傳傾向。同時(shí)需排查近期是否使用激素、興奮劑等可能誘發(fā)躁狂的藥物。
進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查和一般體格檢查,排除甲狀腺功能亢進(jìn)、腦腫瘤、癲癇等器質(zhì)性疾病。重點(diǎn)檢查血壓、心率等生命體征,觀察是否有震顫、瞳孔擴(kuò)大等交感神經(jīng)興奮體征。部分患者可能出現(xiàn)體重下降、脫水等與過度活動(dòng)相關(guān)的生理變化。
常用楊氏躁狂評(píng)定量表評(píng)估癥狀嚴(yán)重程度,該量表包含11個(gè)項(xiàng)目,涵蓋心境、言語、思維內(nèi)容、攻擊性等癥狀維度。貝克躁狂量表也可輔助篩查,包含7個(gè)自評(píng)條目。這些量表需由專業(yè)人員進(jìn)行解讀,不能作為獨(dú)立診斷依據(jù)。
常規(guī)進(jìn)行甲狀腺功能、電解質(zhì)、肝腎功能檢測,必要時(shí)做腦電圖或頭顱影像學(xué)檢查。尿液毒理學(xué)篩查可排除可卡因、安非他命等精神活性物質(zhì)的影響。部分研究顯示雙相障礙患者可能存在腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子水平異常,但尚未作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。
確診躁狂癥需嚴(yán)格符合國際疾病分類或精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)的標(biāo)準(zhǔn)。建議家屬記錄患者癥狀變化周期、觸發(fā)因素及社會(huì)功能損害情況,就診時(shí)提供詳細(xì)日記有助于醫(yī)生判斷。日常生活中應(yīng)保持規(guī)律作息,避免咖啡因和酒精攝入,出現(xiàn)自傷或傷人傾向時(shí)需立即就醫(yī)。心理教育和社會(huì)支持對(duì)疾病長期管理至關(guān)重要。
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