癌癥引起的肩膀疼痛通常發(fā)生在肩胛骨周圍、鎖骨區(qū)域或肩關(guān)節(jié)深處,可能由骨轉(zhuǎn)移、神經(jīng)壓迫或腫瘤直接侵犯導(dǎo)致。需結(jié)合影像學(xué)檢查明確具體部位。
癌癥患者出現(xiàn)肩膀疼痛時(shí),疼痛部位多集中于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣或上緣,此處常見于肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引起的牽涉痛。鎖骨上窩疼痛可能與乳腺癌、甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān),表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛伴局部腫塊。肩關(guān)節(jié)深部疼痛需警惕骨肉瘤或骨髓瘤的骨破壞,活動(dòng)時(shí)疼痛加劇且夜間顯著。部分患者疼痛放射至同側(cè)上肢,提示臂叢神經(jīng)受腫瘤壓迫,常見于乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)或胰腺癌進(jìn)展期。疼痛性質(zhì)從隱痛發(fā)展為刀割樣劇痛時(shí),往往提示病情進(jìn)展。
少數(shù)情況下,肝癌右膈頂轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為右肩部放射痛,易誤診為肩周炎。上肺溝瘤Pancoast瘤早期以肩背部疼痛為首發(fā)癥狀,伴隨霍納綜合征時(shí)具有診斷意義。多發(fā)性骨髓瘤引起的肩胛骨病理性骨折,疼痛呈突發(fā)性且與體位相關(guān)。腫瘤溶解綜合征導(dǎo)致的尿酸結(jié)晶沉積在肩關(guān)節(jié),可能引發(fā)急性痛風(fēng)樣疼痛。副腫瘤綜合征相關(guān)的風(fēng)濕性多肌痛也可表現(xiàn)為雙側(cè)肩部晨僵和疼痛。
癌癥患者出現(xiàn)肩膀疼痛時(shí)應(yīng)盡早就醫(yī)排查,通過X線、CT或PET-CT明確病因。日??蓢L試熱敷緩解肌肉緊張,但避免劇烈按摩疼痛部位。保持適度肩部活動(dòng)防止關(guān)節(jié)僵硬,睡眠時(shí)用枕頭支撐患側(cè)減輕壓力。疼痛急性發(fā)作時(shí)可采取深呼吸放松,記錄疼痛特點(diǎn)和持續(xù)時(shí)間供醫(yī)生參考。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素D,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用鎮(zhèn)痛藥物。
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