乙肝患者是否需要抗病毒治療需根據(jù)病毒復制活躍度、肝功能損傷程度及肝纖維化進展綜合評估。主要判斷指標包括HBV-DNA載量、ALT水平、肝臟彈性檢測結(jié)果以及有無肝硬化/肝癌家族史。
當乙肝病毒DNA載量超過2000 IU/ml且ALT持續(xù)異常時,通常建議啟動抗病毒治療。這類患者肝臟存在持續(xù)炎癥反應(yīng),長期不干預(yù)可能進展為肝纖維化或肝硬化。常用藥物包括恩替卡韋分散片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等核苷類似物,能有效抑制病毒復制。治療期間需每3-6個月監(jiān)測HBV-DNA和肝功能指標,評估治療效果。
對于HBV-DNA陽性但ALT正常者,若肝臟彈性檢測顯示明顯纖維化或存在肝癌家族史,也需考慮抗病毒治療。孕婦HBV-DNA高載量時,為阻斷母嬰傳播可在妊娠晚期使用替比夫定片。特殊人群如合并HIV感染或接受免疫抑制劑治療者,無論ALT水平均需抗病毒干預(yù)。但病毒攜帶狀態(tài)且無肝損傷證據(jù)者,一般無須立即治療,保持定期隨訪即可。
乙肝患者無論是否進行抗病毒治療,均應(yīng)嚴格戒酒并避免使用肝毒性藥物,每6個月復查HBV-DNA、肝功能、甲胎蛋白及肝臟超聲。日常飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,適量補充維生素B族和維生素E,避免進食霉變食物。保持規(guī)律作息與適度運動有助于增強免疫力,但應(yīng)避免劇烈運動導致疲勞。出現(xiàn)乏力加重、皮膚黃染或腹脹等癥狀時須及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。
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