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什么是藥物難治性癲癇

患者：男，40歲

病情描述:
我一直服用藥物控制癲癇的發(fā)作，剛開始效果還是不錯的，抽搐的情況雖然不那么嚴(yán)重了，但還是頻繁的發(fā)作的，醫(yī)生說是藥物難治性癲癇，什么是藥物難治性癲癇？
共1個回答
邵自強 主任醫(yī)師 去掛號
中日友好醫(yī)院 三甲 神經(jīng)內(nèi)科

藥物難治性癲癇指經(jīng)過規(guī)范使用兩種及以上抗癲癇藥物仍無法有效控制發(fā)作的癲癇類型，可能與基因突變、腦結(jié)構(gòu)異常、藥物代謝障礙、耐藥機制激活等因素有關(guān)。

1、基因突變

部分患者存在SCN1A等癲癇相關(guān)基因突變，導(dǎo)致離子通道功能異常，常規(guī)抗癲癇藥物難以起效?；驒z測可輔助診斷，治療需選擇針對特定基因型的藥物如拉科酰胺。

2、腦結(jié)構(gòu)異常

海馬硬化、皮質(zhì)發(fā)育不良等結(jié)構(gòu)性病變可能破壞神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，易產(chǎn)生異常放電。腦部MRI檢查可明確病灶，必要時需考慮手術(shù)治療如前顳葉切除術(shù)。

3、藥物代謝障礙

CYP2C9等代謝酶基因多態(tài)性可能導(dǎo)致藥物血藥濃度不足，表現(xiàn)為假性耐藥。治療需調(diào)整給藥方案或換用非代謝途徑藥物如左乙拉西坦。

4、耐藥機制激活

長期用藥可能誘發(fā)P-糖蛋白過度表達(dá)，使藥物無法透過血腦屏障?？蓢L試添加P-糖蛋白抑制劑或使用新型抗癲癇藥如吡侖帕奈。

建議患者定期監(jiān)測血藥濃度，結(jié)合生酮飲食等輔助療法，必要時評估手術(shù)或神經(jīng)調(diào)控治療適應(yīng)癥。

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