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治乙肝如何抓住用藥時(shí)機(jī)

患者：男，41歲

病情描述:
今天體檢結(jié)果顯示我患有乙肝，想趕緊吃藥治療，更快恢復(fù)。治乙肝如何抓住用藥時(shí)機(jī)？
共1個(gè)回答
李蘊(yùn)銣 主任醫(yī)師 去掛號(hào)
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院 三甲 肝病科

乙肝用藥時(shí)機(jī)需根據(jù)病毒復(fù)制活躍度、肝功能損傷程度、肝纖維化分期及合并癥情況綜合判斷，主要干預(yù)節(jié)點(diǎn)包括免疫清除期啟動(dòng)抗病毒治療、肝功能異常時(shí)保肝治療、肝纖維化進(jìn)展期抗纖維化治療及并發(fā)癥預(yù)防性用藥。

1. 免疫清除期

當(dāng)乙肝病毒DNA載量超過(guò)一定數(shù)值且谷丙轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高時(shí)，提示進(jìn)入免疫清除期，此時(shí)啟動(dòng)恩替卡韋、替諾福韋等一線抗病毒藥物可有效抑制病毒復(fù)制。

2. 肝功能異常

出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高超過(guò)正常值2倍或膽紅素異常時(shí)，需聯(lián)用甘草酸制劑、雙環(huán)醇等保肝藥物，同時(shí)監(jiān)測(cè)肝臟合成功能指標(biāo)。

3. 纖維化進(jìn)展

通過(guò)肝臟彈性檢測(cè)或病理檢查發(fā)現(xiàn)顯著纖維化時(shí)，應(yīng)在抗病毒基礎(chǔ)上加用安絡(luò)化纖丸、扶正化瘀膠囊等抗纖維化藥物。

4. 并發(fā)癥預(yù)防

對(duì)于肝硬化患者，當(dāng)血小板低于特定閾值或存在食管靜脈曲張時(shí)，需提前使用普萘洛爾等藥物預(yù)防出血。

建議每3-6個(gè)月復(fù)查病毒學(xué)指標(biāo)和肝臟影像學(xué)，用藥期間嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整方案，避免自行停藥導(dǎo)致病毒反彈。

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