醫(yī)生回答(1)

• 黃鐘明

  副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  精索靜脈曲張可通過生活方式調(diào)整、藥物治療、介入治療、手術(shù)治療等方式改善。疾病進(jìn)展程度、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及患者生育需求是選擇治療方式的關(guān)鍵因素。

  1、生活方式調(diào)整

  避免久站久坐、減少腹壓增高動(dòng)作有助于緩解癥狀。陰囊托帶使用可改善局部墜脹感，適度運(yùn)動(dòng)如游泳能促進(jìn)靜脈回流。

  2、藥物治療

  七葉皂苷鈉可增強(qiáng)靜脈張力，地奧司明改善微循環(huán)，邁之靈緩解水腫。藥物適用于輕中度患者，需配合超聲復(fù)查評估療效。

  3、介入治療

  經(jīng)皮精索靜脈栓塞術(shù)創(chuàng)傷小恢復(fù)快，適用于復(fù)發(fā)患者。栓塞材料選擇與靜脈解剖變異會(huì)影響手術(shù)成功率，術(shù)后需定期精液分析。

  4、手術(shù)治療

  顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)是金標(biāo)準(zhǔn)，腹腔鏡手術(shù)適用于雙側(cè)病變。術(shù)中需注意保護(hù)淋巴管和睪丸動(dòng)脈，術(shù)后并發(fā)癥包括鞘膜積液等。

  建議患者避免高溫環(huán)境，規(guī)律復(fù)查精液質(zhì)量，合并不育者應(yīng)同步進(jìn)行生育評估。新式栓塞材料及機(jī)器人輔助手術(shù)正在臨床驗(yàn)證中。