醫(yī)生回答(1)

• 魏以楨

  副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  心血管大動脈破裂可能由動脈粥樣硬化、高血壓、外傷、動脈瘤、遺傳性結(jié)締組織病等原因引起，通常表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛、休克、意識喪失等癥狀。心血管大動脈破裂需緊急就醫(yī)，通過手術(shù)修復(fù)或血管介入治療。

  1、動脈粥樣硬化

  動脈粥樣硬化是心血管大動脈破裂的常見原因，長期高脂飲食、吸煙等因素可導(dǎo)致動脈壁脂質(zhì)沉積形成斑塊，斑塊破裂后可能誘發(fā)急性血栓或血管壁撕裂?；颊叱０橛行貝?、活動后心絞痛等癥狀。治療需通過他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片、抗血小板藥物如硫酸氫氯吡格雷片控制病情，嚴(yán)重時(shí)需行血管支架植入術(shù)。

  2、高血壓

  未控制的高血壓會使動脈壁承受持續(xù)高壓，導(dǎo)致血管中層平滑肌增生和彈性纖維斷裂，最終引發(fā)血管破裂。患者多有長期頭痛、頭暈病史，破裂時(shí)可出現(xiàn)撕裂樣胸痛。治療需使用降壓藥如苯磺酸氨氯地平片、血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦膠囊，同時(shí)需限制鈉鹽攝入并監(jiān)測血壓。

  3、外傷性損傷

  嚴(yán)重胸部撞擊、穿刺傷等外力可直接導(dǎo)致大動脈壁全層撕裂，常見于交通事故或高處墜落。患者傷后立即出現(xiàn)呼吸困難、血壓驟降，可能伴肋骨骨折。緊急處理需行開胸手術(shù)修補(bǔ)血管裂口，術(shù)后使用抗生素如頭孢呋辛酯片預(yù)防感染。

  4、動脈瘤破裂

  主動脈瘤因血管壁局部薄弱形成膨出，在血壓波動時(shí)易發(fā)生破裂。馬方綜合征等疾病可增加風(fēng)險(xiǎn)，患者前期可能有搏動性腫塊感。治療需根據(jù)瘤體位置選擇人工血管置換術(shù)或覆膜支架植入術(shù)，術(shù)前需用β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片降低血流沖擊。

  5、遺傳性疾病

  馬方綜合征、埃勒斯-當(dāng)洛斯綜合征等遺傳性結(jié)締組織病會導(dǎo)致血管壁膠原蛋白異常，使動脈易于擴(kuò)張破裂。患者多伴有骨骼異常、皮膚彈性過高等特征。治療需定期影像學(xué)監(jiān)測，必要時(shí)預(yù)防性使用血管緊張素受體阻滯劑如厄貝沙坦片，并避免劇烈運(yùn)動。

  預(yù)防心血管大動脈破裂需控制血壓血脂，戒煙限酒，避免劇烈胸腹部撞擊。40歲以上人群建議每年進(jìn)行血管超聲檢查，有家族史者應(yīng)進(jìn)行基因檢測。突發(fā)撕裂樣胸痛時(shí)需立即平臥并呼叫急救，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中避免隨意搬動患者，急救人員需優(yōu)先維持呼吸道通暢和靜脈通路。