醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院

  指導意見：

  IgA腎病患兒出現(xiàn)咳嗽可能與呼吸道感染、過敏反應、藥物副作用、環(huán)境刺激或疾病活動性加重有關(guān)，建議家長及時就醫(yī)評估。咳嗽可能由普通感冒、過敏性鼻炎、藥物不良反應、空氣污染或IgA腎病本身免疫異常引發(fā)，需結(jié)合具體病因處理。

  1. 呼吸道感染

  兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，易受病毒或細菌感染引發(fā)上呼吸道炎癥。常見表現(xiàn)為咽痛、鼻塞伴咳嗽，可能加重腎臟負擔?？勺襻t(yī)囑使用小兒氨溴索口服溶液、乙酰半胱氨酸顆粒等祛痰藥物，避免使用腎毒性抗生素。家長需監(jiān)測體溫并保持室內(nèi)空氣流通。

  2. 過敏反應

  塵螨、花粉等過敏原可能誘發(fā)氣道高反應性，出現(xiàn)陣發(fā)性干咳伴眼癢。過敏體質(zhì)患兒更易發(fā)生，需檢測過敏原。可選用氯雷他定糖漿或孟魯司特鈉咀嚼片抗過敏，必要時配合布地奈德霧化吸入。家長應定期清洗床品并使用空氣凈化器。

  3. 藥物副作用

  部分免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺可能引起間質(zhì)性肺炎導致咳嗽。表現(xiàn)為漸進性干咳伴氣促，需立即就醫(yī)調(diào)整用藥方案。醫(yī)生可能更換為嗎替麥考酚酯分散片或他克莫司膠囊，治療期間家長要記錄咳嗽頻率和藥物反應。

  4. 環(huán)境刺激

  冷空氣、二手煙或霧霾刺激呼吸道黏膜引發(fā)防御性咳嗽。特點為接觸刺激物后突發(fā)嗆咳，脫離環(huán)境可緩解。建議使用生理鹽水鼻腔沖洗，外出佩戴防護口罩。家長須杜絕室內(nèi)吸煙并控制濕度在50%-60%。

  5. 疾病活動

  IgA腎病急性發(fā)作時免疫復合物沉積可能累及肺毛細血管，出現(xiàn)血尿加重伴咳嗽。需檢測尿紅細胞形態(tài)和腎功能，必要時行甲潑尼龍片沖擊治療。家長應注意觀察患兒有無水腫或尿量變化，避免劇烈運動。

  IgA腎病患兒咳嗽期間保持每日2000ml飲水量，選擇梨汁、白蘿卜湯等潤肺食物。睡眠時抬高床頭15度減少嗆咳，使用加濕器避免氣道干燥。記錄咳嗽發(fā)作時間與誘因，復診時攜帶癥狀日記供醫(yī)生評估病情。避免擅自服用鎮(zhèn)咳藥掩蓋癥狀，所有用藥需經(jīng)腎內(nèi)科醫(yī)生指導調(diào)整。