醫(yī)生回答(1)

• 程雷

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腰椎腫瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度與腫瘤性質(zhì)、位置及患者基礎(chǔ)健康狀況相關(guān)，多數(shù)情況下手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可控，但需個(gè)體化評(píng)估。

  腰椎腫瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)主要取決于腫瘤的良惡性及與周圍神經(jīng)血管關(guān)系。良性腫瘤如神經(jīng)鞘瘤或血管瘤，手術(shù)剝離相對(duì)安全，術(shù)中出血量和神經(jīng)損傷概率較低，術(shù)后恢復(fù)期通常為1-3個(gè)月。惡性腫瘤如轉(zhuǎn)移瘤或骨肉瘤，因需廣泛切除可能涉及脊柱穩(wěn)定性重建，術(shù)中可能出現(xiàn)大出血、脊髓損傷等并發(fā)癥，術(shù)后需配合放化療，恢復(fù)期延長至3-6個(gè)月?；颊呷艉喜⒏哐獕?、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，可能增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)和切口感染概率，術(shù)前需通過藥物將血壓控制在140/90mmHg以下，空腹血糖維持在8mmol/L以內(nèi)。

  特殊情況下，腫瘤侵犯硬膜囊或包繞馬尾神經(jīng)時(shí)，手術(shù)可能導(dǎo)致大小便功能障礙或下肢癱瘓，這類情況發(fā)生概率不足5%，但需術(shù)中使用神經(jīng)電生理監(jiān)測降低風(fēng)險(xiǎn)。高齡患者或存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者，內(nèi)固定物松動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)增高2-3倍，需術(shù)后嚴(yán)格佩戴支具3個(gè)月以上。罕見情況下，如腫瘤位于腰椎動(dòng)脈附近，術(shù)中有血管破裂導(dǎo)致失血性休克可能，需備足血制品并采用介入栓塞等預(yù)備方案。

  術(shù)后應(yīng)保持切口干燥2周，避免彎腰負(fù)重6個(gè)月，定期復(fù)查MRI觀察腫瘤復(fù)發(fā)情況?？祻?fù)期可進(jìn)行游泳、平板支撐等低沖擊運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)核心肌群，每日補(bǔ)鈣800mg預(yù)防骨質(zhì)疏松。若出現(xiàn)下肢麻木加重或排尿困難需立即復(fù)查，術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月需進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物篩查。