醫(yī)生回答(1)

• 張國(guó)喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  結(jié)石急性期通?？梢赃M(jìn)行體外沖擊波碎石治療，主要適用于輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石等非嵌頓性結(jié)石，具體需評(píng)估結(jié)石位置、大小及患者腎功能狀態(tài)。

  1、適應(yīng)癥評(píng)估

  直徑小于20毫米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石優(yōu)先考慮碎石，需通過(guò)超聲或CT確認(rèn)結(jié)石未完全嵌頓，避免碎石后引發(fā)輸尿管梗阻。

  2、禁忌癥排查

  合并凝血功能障礙、未控制的高血壓或妊娠期患者禁止碎石，嵌頓時(shí)間超過(guò)4周的結(jié)石可能需先行輸尿管支架置入。

  3、術(shù)前準(zhǔn)備

  治療前需完善尿常規(guī)和血肌酐檢查，急性腎絞痛患者需先鎮(zhèn)痛解痙，感染性結(jié)石需提前使用抗生素控制尿路感染。

  4、術(shù)后管理

  碎石后建議每日飲水超過(guò)2000毫升促進(jìn)排石，可配合α受體阻滯劑擴(kuò)張輸尿管，2周后復(fù)查影像確認(rèn)結(jié)石清除情況。

  急性期碎石后可能出現(xiàn)血尿或腎絞痛，建議臥床休息并觀察排尿情況，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或劇烈腹痛需立即返院復(fù)查。