醫(yī)生回答(1)

• 徐建威

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  闌尾炎陣發(fā)性疼痛可能由闌尾管腔阻塞、細(xì)菌感染、局部缺血、神經(jīng)反射等因素引起，疼痛特點(diǎn)與炎癥進(jìn)展階段相關(guān)。

  1. 管腔阻塞：

  糞石或淋巴濾泡增生導(dǎo)致闌尾管腔壓力升高，刺激內(nèi)臟神經(jīng)引發(fā)陣痛。早期可通過(guò)禁食、靜脈補(bǔ)液緩解，若進(jìn)展需使用頭孢曲松鈉、甲硝唑、哌拉西林他唑巴坦等抗生素。

  2. 細(xì)菌感染：

  大腸桿菌等病原體侵襲引發(fā)黏膜炎癥，釋放前列腺素等致痛物質(zhì)。伴隨發(fā)熱和白細(xì)胞升高，需氧菌與厭氧菌聯(lián)合用藥如左氧氟沙星、奧硝唑、美羅培南。

  3. 局部缺血：

  血管痙攣或血栓形成導(dǎo)致組織缺氧，疼痛呈間歇性加劇。可能出現(xiàn)局部壓痛及反跳痛，嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)切除防止穿孔。

  4. 神經(jīng)反射：

  炎癥刺激內(nèi)臟神經(jīng)通過(guò)脊髓節(jié)段反射，表現(xiàn)為臍周轉(zhuǎn)移性右下腹痛。發(fā)作期可暫時(shí)用布洛芬緩解癥狀，但須避免掩蓋穿孔體征。

  發(fā)作期間建議流質(zhì)飲食并限制活動(dòng)，若疼痛持續(xù)超過(guò)6小時(shí)或伴嘔吐發(fā)熱，應(yīng)立即急診排查穿孔風(fēng)險(xiǎn)。