醫(yī)生回答(1)

• 程雷

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  左踝關(guān)節(jié)損傷是指左側(cè)踝關(guān)節(jié)因外力作用或長(zhǎng)期勞損導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)或功能異常，主要包括韌帶拉傷、肌腱炎、骨折、關(guān)節(jié)脫位、軟骨損傷等類(lèi)型。踝關(guān)節(jié)損傷通常由運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷、意外跌倒、過(guò)度使用等因素引起，表現(xiàn)為疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀。

  1、韌帶拉傷

  踝關(guān)節(jié)韌帶拉傷多因足部?jī)?nèi)翻或外翻時(shí)受力過(guò)大導(dǎo)致，常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)過(guò)程中急?；蚺；颊邥?huì)出現(xiàn)局部壓痛、淤青、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，嚴(yán)重時(shí)可能聽(tīng)到韌帶撕裂聲。輕度拉傷可通過(guò)休息、冰敷、加壓包扎處理，中重度損傷需使用踝關(guān)節(jié)支具固定，配合雙氯芬酸鈉凝膠等藥物緩解炎癥。

  2、肌腱炎

  踝周肌腱炎常因重復(fù)性動(dòng)作或突然增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度引發(fā)，跟腱炎和脛后肌腱炎較為多見(jiàn)。癥狀表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)肌腱走行區(qū)刺痛、晨起僵硬，可能伴有局部發(fā)熱。建議減少跑跳動(dòng)作，采用超聲波治療，急性期可外用氟比洛芬貼膏，慢性期需進(jìn)行離心收縮訓(xùn)練強(qiáng)化肌腱。

  3、骨折

  踝部骨折多由高處墜落或撞擊直接暴力所致，內(nèi)外踝及后踝為好發(fā)部位。典型癥狀包括劇烈疼痛、明顯畸形、無(wú)法承重，可能出現(xiàn)骨擦音。穩(wěn)定性骨折可用石膏固定4-6周，粉碎性骨折需行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后早期可服用洛索洛芬鈉片控制疼痛。

  4、關(guān)節(jié)脫位

  踝關(guān)節(jié)脫位常伴隨骨折發(fā)生，距骨脫離正常解剖位置會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。需立即進(jìn)行手法復(fù)位并在麻醉下完成，復(fù)位后需用U型石膏固定3周。陳舊性脫位可能需韌帶重建手術(shù)，康復(fù)期可配合塞來(lái)昔布膠囊減輕關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)。

  5、軟骨損傷

  踝關(guān)節(jié)軟骨損傷多為慢性積累性損害，常見(jiàn)于肥胖或運(yùn)動(dòng)過(guò)量人群。表現(xiàn)為深部隱痛、關(guān)節(jié)交鎖感和活動(dòng)時(shí)彈響。早期可通過(guò)關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉改善潤(rùn)滑，大面積軟骨缺損需行微骨折術(shù)促進(jìn)纖維軟骨再生，配合硫酸氨基葡萄糖膠囊營(yíng)養(yǎng)軟骨。

  踝關(guān)節(jié)損傷后應(yīng)遵循RICE原則（休息、冰敷、加壓、抬高）進(jìn)行急性期處理，恢復(fù)期逐步進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、平衡訓(xùn)練等康復(fù)鍛煉。選擇低幫護(hù)踝鞋具提供支撐，避免濕滑路面行走。若腫脹持續(xù)超過(guò)3天或出現(xiàn)皮膚青紫、感覺(jué)異常需及時(shí)影像學(xué)檢查，長(zhǎng)期未愈的慢性疼痛需排除距骨壞死等并發(fā)癥。