醫(yī)生回答(1)

• 陳國棟

  副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院

  指導意見：

  胃出血便血可通過禁食觀察、補充血容量、藥物治療、內(nèi)鏡止血、手術(shù)治療等方式處理。胃出血便血通常由消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、胃癌、凝血功能障礙等原因引起。

  1、禁食觀察

  急性期需立即禁食，減少胃腸蠕動對出血創(chuàng)面的刺激。臥床休息并監(jiān)測血壓、心率等生命體征，觀察嘔吐物及糞便顏色變化。若出血量少且無休克表現(xiàn)，可暫時給予冰鹽水漱口或含服止血藥物如云南白藥膠囊輔助處理。

  2、補充血容量

  出現(xiàn)頭暈、冷汗等休克前兆時需快速建立靜脈通道，輸注復方氯化鈉注射液或羥乙基淀粉注射液擴容。血紅蛋白低于70g/L應考慮輸注濃縮紅細胞懸液，同時靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑如注射用奧美拉唑鈉抑制胃酸分泌。

  3、藥物治療

  輕中度出血可口服凝血酶凍干粉或靜脈滴注氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液。幽門螺桿菌陽性患者需聯(lián)用阿莫西林膠囊、克拉霉素片和膠體果膠鉍膠囊根治。肝硬化患者可短期使用注射用生長抑素降低門靜脈壓力。

  4、內(nèi)鏡止血

  活動性出血需在24小時內(nèi)行胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)出血點后采用鈦夾封閉、氬離子凝固術(shù)或局部注射腎上腺素氯化鈉注射液。食管靜脈曲張者可實施內(nèi)鏡下套扎術(shù)或組織膠注射術(shù)，術(shù)后需禁食48小時監(jiān)測再出血。

  5、手術(shù)治療

  保守治療無效的潰瘍出血需行胃大部切除術(shù)，胃癌出血根據(jù)分期選擇根治性切除或姑息性手術(shù)。門脈高壓患者可考慮賁門周圍血管離斷術(shù)或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)，術(shù)后需長期服用普萘洛爾片預防再出血。

  恢復期應從流質(zhì)飲食逐步過渡到低纖維軟食，避免辛辣刺激及過熱食物。定期復查胃鏡監(jiān)測創(chuàng)面愈合情況，消化性潰瘍患者需持續(xù)服用雷貝拉唑鈉腸溶片8周。肝硬化患者需限制蛋白質(zhì)攝入并監(jiān)測肝腎功能，長期出血傾向者應隨身攜帶凝血酶原復合物備用。